经尿道前列腺增生电切术后出血原因分析及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺增生电切术后出血原因分析及治疗 张建明 (古交矿区总医院泌尿外科 140100) 【中图分类号】R697+.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0114-01 回顾分析我科5年期间共600例经尿道前列腺电切术后38例出血患者临床资料。结果前列腺包膜穿孔静脉窦开放导致出血14例; ;前列腺窝粘膜糜烂出血11例；膀胱颈口及三角区渗血8例；小动脉出血5例;。结论 术中彻底止血是预防术后出血的关键，术后密切观察，保持冲洗通畅，必要时积极镜下止血。 经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的金标准，得到广泛应用，术后出血是主要并发症。我院自2008年5月—2013年5月采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者共600例，发生术后出血38例。经积极治疗后预后良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：患者年龄55—86岁，均为初次手术，合并高血压病40例，糖尿病25例，肺心病20例，服用抗凝药物者20例，于术前3天停用，有合并症者术前均适当内科治疗控制;术后48h内出血者30例，3d—14d出血者8例。 1.2 治疗方法 经尿道前列腺电切术均采用持续硬膜外麻醉，手术器械为F24Storz电切镜，灌洗液为5%GS，合并糖尿病者采用3%甘露醇灌洗。术后均予持续膀胱冲洗、常规止血药物、气囊尿管牵引等处理。发生出血均立即加快冲洗速度(尿管已拔除者立即保留导尿)，静脉及肌注止血药物，调整气囊大小及尿管位置、床旁注射器冲洗抽吸血块、直肠指检压迫等处理，无改善者行膀胱镜下冲洗血块及镜下止血治疗。本组无开放手术止血者。 2 结果 经保守治疗均好转。 3 讨论 3.1 术后出血原因。 出血原因较多，早期出血主要与术中操作有关，供应前列腺血管十分丰富，包括膀胱下动脉、阴部动脉、闭孔动脉、直肠下动脉等，呈环状分布，膀胱和前列腺连接处任何部位均有动脉分支通过，且这些动脉分支穿行于前列腺包膜下，显露困难，动脉出血应随时止血，但术中电凝止血后焦痂仍容易脱落导致出血，术中轻柔操作非常必要。手术结束前需仔细检查有无遗漏的出血点或重新开放的出血点。术中切穿前列腺包膜开放静脉窦是导致术后早期出血的重要原因。静脉壁薄，电凝止血效果差，且易造成更加严重的出血，对于静脉出血应快速冲尽血块后以气囊压迫止血。预防静脉出血的关键是避免切穿前列腺外科包膜。包膜呈环状纤维排列，镜下可反光，表面光滑易于辨认。穿孔多发生于修整前列腺窝侧壁时，此时手术者操作电切环幅度不能过大，切忌追求速度。 3.2 术后出血的治疗。 接受前列腺电切术患者多为老年人，身体素质不佳，合并症多，术后严重出血处理不及时有可能导致致命后果。术后早期应严密观察冲洗液颜色及尿管通畅与否，一旦发现冲洗液颜色加深应加快冲洗，并给予镇静、镇痛等治疗。当出现尿管堵塞，需立即床旁注射器冲洗，患者合并膀胱痉挛时尿管引流不畅，很容易在短期内形成大量血块，应积极解痉治疗，快速冲出膀胱内血块，保持尿管通畅。前列腺组织内富含纤维素酶影响血液凝固，止血药物的应用应谨慎合理，且动脉性出血难以靠药物止血，应用止血药物后有可能加速血凝块形成造成膀胱填塞[5]。对于合并冠心病的患者使用过多止血药物可能加重相关内科疾病。通过调整气囊大小及位置，以及经直肠压迫前列腺能达到止血效果，但有反复出血可能。保守治疗无效或出现膀胱内大血块形成时应果断采取镜下止血，尽快冲尽膀胱血块，查看出血部位，动脉出血可再次电凝止血，静脉出血则在冲尽血块后以气囊压迫。对于迟发性出血者应立即保留尿管，冲洗膀胱，必要时镜下止血同时可了解有无其他疾病导致出血。积极去除诱因，如控制感染、治疗便秘等。 3.3 术后出血的预防。 应从术前、术中、术后各个环节进行预防。术前积极治疗合并症，改善患者一般情况，停用抗凝药物，治疗尿路感染，控制血压、血糖等。术前正规药物治疗有助于减少术中出血，而术中彻底止血是预防术后早期出血的关键，前列腺创面应平整，减少腺体残留、避免切穿包膜、防止遗漏出血点，避免组织碎块堵塞。术后早期应密切观察，尽早发现异常情况及时有效处理，避免延误。出院后应做好随访及宣教工作。