经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术临床效果分析 牟江宁 1 吴鹏 2.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术临床效果分析 牟江宁 1 吴鹏 2 牟江宁 1 吴鹏 2 (1宁夏石嘴山市第二人民医院泌尿外科 753000) (2宁夏石嘴山市第二人民医院骨1科 753000) 【摘要】目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的的临床疗效。方法 回顾性分析2008年9月～2010年9月我院收治的73例经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料。结果 本组73例患者均一次性顺利完成手术治疗，手术时间为20～60min；手术过程中未出现膀胱穿孔、术后继发出血等并发症。所有患者术后均获随访3～36个月，有6例患者复发，复发率为8.2%；6例患者均行再次电切治疗。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤可反复多次操作，具有操作简单、损伤小、出血少且术后恢复快等优点，同时可避免患者经多次手术带来的创伤，因其效果确切，是目前临床用于治疗浅表性膀胱肿瘤的较为广泛的治疗方法。 【关键词】浅表性膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤点切术 临床疗效 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0175-02 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤；以手术治疗为主，传统的手术方法多采用开放性手术治疗，不论采用何种方法行膀胱肿瘤切除，术后复发率高；因此，对膀胱肿瘤患者来说为其选择效果好、损伤小、可反复使用且并发症少的方法显得尤为重要。本文笔者应用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗73例浅表性膀胱肿瘤患者，取得了满意的疗效，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料 本组73例患者中男49例、女24例；年龄30～71岁，平均年龄50.5岁；均因无痛性肉眼血尿来院就诊；经B超、CT、膀胱镜检查确诊为浅表性膀胱肿瘤，其中单发性肿瘤55例、多发性肿瘤18例；瘤体大小为0.4～4.1cm不等；肿瘤位于膀胱左侧壁21例、右侧壁17例、膀胱后壁15例、三角区10例、顶部6例、颈部4例；术前经活检组织病理学确诊为移行细胞癌。 1.2 手术方法 嘱患者取截石位，采用腰麻或硬膜外麻醉；用直径为0.25mm～0.3mm的环状电切圈，汽化功率120～180 W，电凝功率60～80 W，冲洗液选择5%葡萄糖溶液或甘露醇。在进行膀胱肿瘤电切术之前，应先通过尿道膀胱镜了解肿瘤的分期、分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况；电切时由肿瘤基底部外侧约1.0cm的正常膀胱黏膜组织开始切除，逐步切至深肌层；然后对瘤蒂周围1～2cm范围的黏膜作浅层气化或电灼，如有血管出血应在其断端处进行点状电凝止血处理；用冲洗液将组织碎片冲吸干净并送病理检查；术后常规留置三腔气囊导尿管3～5d，已持续膀胱冲洗。术后1周使用丝裂霉素40mg加NS 50ml经尿管膀胱内灌注，并嘱患者每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位，药液保留2h后排空膀胱，1次/周，共6次。治疗期间每3个月复查1次膀胱镜。 2. 结果 本组73例患者均一次性顺利完成手术治疗，手术时间为20～60min；手术过程中未出现膀胱穿孔、术后继发出血等并发症。所有患者术后均获随访3～36个月，有6例患者复发，复发率为8.2%；6例患者均行再次电切治疗。 3.讨论 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，按照肿瘤浸润深度的不同将其分为浅表性膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤；传统的手术方法多采用开放性手术治疗，因其创伤大且并发症多，而肿瘤易复发是其显著特点；反复行开放手术即增加了患者的痛苦还增加了手术的难度，同时还增加肿瘤在腹壁种植的机会；而膀胱肿瘤的复发不仅取决于肿瘤的分级，还是其预后的重要指标[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术是浅表膀胱肿瘤的首选治疗方法[2]，电切术具有操作简单、损伤小、出血少且术后恢复快等优点，同时可避免患者经多次手术带来的创伤。 经尿道电切术最关键的问题是对肿瘤切除范围及深度的界定，多数学者认为将切除深度达到膀胱肌层，此法可收到良好的临床疗效，但是如果将切除的深度增加到深肌层，这样可彻底的清除肿瘤，同时将肿瘤基底周围1～2cm内的正常膀胱黏膜一并切除，此法若切除过深可导致膀胱穿孔，所以，在切除时应注意避免过深，以防止膀胱穿孔的发生[3]。另外，为降低膀胱肿瘤的复发率，在手术结束时留置导尿管，选择5%葡萄糖溶液或甘露醇对膀胱进行反复冲洗，以把切除的组织及脱落的细胞清除干净，可减少其复发的机会；术后给予膀胱内药物灌注治疗，可预防术后肿瘤的复发。本文笔者自术后1周使