经尿道膀胱颈电切女性膀胱出口梗阻（附24例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道膀胱颈电切女性膀胱出口梗阻（附24例报告） 曲彪(吉林省双辽市第三人民医院泌尿外科双辽136400) 【摘要】为探讨女性膀胱出口梗阻的诊断和治疗方法，对24例患者的诊治资料进行分析。24例患者尿动力学和膀胱镜检查显示最大尿流率低，膀胱颈后唇明显抬高，膀胱壁均有不同程度的小梁增生。经尿道膀胱颈电切术治疗后，22例临床症状消失，剩余尿明显减少，2例症状改善。提示尿动力学检查是客观评价女性膀胱出口梗阻的有效指标，经尿道膀胱颈电切术具有手术痛苦小和住院时间短优点。是治疗女性膀胱出口梗阻的首选方法。 【关键词】膀胱出口梗阻;尿流动力学检查;膀胱尿道镜检查;经尿道膀胱颈电切术 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0115-01 女性膀胱出口梗阻（female bladder outline obstructtion FBOO）又称女性膀胱颈梗阻，约占女性排尿异常的2.7%-8.0%[1、2]是指一个足够力量，速度，时间的逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流，是一组由不同原因，不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合症[3]部分患者仅表现为刺激性症状，加上目前一些临床医师对此缺乏认识，故常被误诊为膀胱炎等病变而延误治疗。近年来，尿动力学研究的发展和膀胱镜的广泛应用，FBOO诊断和治疗更为科学和客观，我院于2002年12月-2008年12月共收治FBOO患者24例，根据尿动力学及膀胱镜检查结果采用国产沈大电切镜，经尿道膀胱颈电切术，获得较好疗效。 1一般资料 本组24例，年龄62-71岁，平均年龄67岁，病程1-10年，平均为3.5年，均有排尿困难及尿频，部分病人伴有尿急及膀胱区疼痛。术前12例在外院行尿流动力学检查，测最大尿流率4.0-12.4ml/s残余尿85-500ml。其中5例最大尿道压150-240cmH2O，最大尿道闭合压120-210cmH2O，P-Q图示：膀胱收缩力正常，下尿路梗阻。均作膀胱镜检查：发现膀胱颈后唇明显抬高，有8例伴膀胱颈部组织不规则隆起，膀胱壁均见小梁小房形成，3例可见憩室形成，合并双肾积水，肾功能受损2例，其余病例尿素氮，肌酐均正常。 2治疗方法 询问病史并根据有关检查排除神经源性膀胱尿道功能异常以及妇科疾病等尿道外压迫等因素的膀胱出口梗阻，所有病例均先试行alpha;-受体阻滞剂治疗效果不佳、而后行经尿道膀胱颈口3-9点半环状电切术。取截石位，连续硬膜外麻醉，使用沈大F26.5气化电切镜，电切环，切割功率120W，电凝功率60W，仔细观察膀胱及膀胱颈情况后，在膀胱颈5点及7点各切一条沟，深约0.5-1.0cm。至环形肌纤维全部切断，达脂肪组织。以此为基准向3-9点逐一切除，最后切除6点突起处。切除半圈膀胱颈后唇。切除完毕膀胱颈口与膀胱三角区在同一平面，术毕放置F22三腔尿管一根，持续引流尿液3-5天后拔出尿管，常规抗感染治疗。 3结果 本组22例随访6个月~2年、22例患者术后均能顺利排尿，排尿困难症状消失。B超检查显示平均剩余尿量25ml，其中2例剩余尿量80及105ml者为双肾积水肾功能受损病人。考虑长期尿潴留致膀胱功能改变，未出现尿失禁及尿瘘等并发症。病理诊断：慢性炎症合并纤维化。 4讨论 男性膀胱出口梗阻（BOO）的诊断治疗已经有了成熟的经验，但FBOO的诊断及治疗还不成熟，FBOO以中老年女性多见，临床表现为排尿梗阻症状，如尿等待，尿流缓慢，尿后滴沥，耻骨上区不适，充盈性尿失禁[4]目前主要依靠尿流动力学及膀胱镜检查确立诊断，FBOO有如下原因：(1)先天性：认为先天性膀胱颈梗阻的发病机制类似于先天性幽门肥大症，主要由于胚胎期中的发育障碍，即膀胱间叶组织发育障碍所致。其病变主要为括约肌的增生肥厚。(2)后天性： 由于膀胱颈部长期受慢性炎症刺激，水肿增厚，细胞侵润，妨碍了逼尿肌收缩时颈部的开放机制、导致梗阻。 长期慢性炎症而致膀胱颈部粘膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩[5]中、老年妇女可因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生，产生与男性前列腺增生同样的症状与后果。(3)功能性梗阻：这类病人药物治疗有一定疗效。对于FBOO的治疗可采用alpha;-受体阻滞剂类药物治疗，对药物治疗无效者，可行手术治疗，既往采用开放手术，如膀胱颈部楔形切除术，近年来，由于经尿道微创手术的开展，经尿道电切膀胱颈治疗FBOO已成为该手术的首选，本组病例主要讨论后天性病人，以手术治疗为主，笔者选用电切环切割，避免使用气化，主要考虑可精细切割。其优点为：降低复发率，可避免切除过多造成膀胱-阴道瘘。膀胱颈切除多少膀胱颈组织，