经尿道输尿管硬镜下气压弹道碎石取石156例报告.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道输尿管硬镜下气压弹道碎石取石156例报告 （山西省侯马市人民医院泌尿外科 043000） 【摘要】 目的：探讨经尿道输尿管硬镜下气压弹道碎石取石术的可行性。方法：收集156例输尿管结石患者，行经尿道输尿管硬镜下气压弹道碎石取石术。手术方法：用WOLF 9.8 F输尿管镜经尿道直视下进入膀胱，用F-4号输尿管导管引导下，置入输尿管镜，用气压弹道碎石机将结石粉碎为直径1～2mm大小的结石后，待其自行排出，对于较大的碎石快，可用取石钳将结石取出置于膀胱内，并发输尿管炎性息肉的，采用异物钳将其钳除，如有活动性出血者，可电凝止血。结果：碎石取石成功148例，失败8例，成功率94.9%，取石时间为10分钟～85分钟，失败病例中3例因结石嵌顿时间过长或多次体外碎石，在碎石过程中被击出输尿管外，导致输尿管穿孔，开放手术取石并留置双“J”管。5例置镜困难，其中3例留置F-6双“J”管，二次输尿管碎石成功，另2例仍置镜困难，中转开放手术取石治疗。结论：只要有娴熟的输尿管镜操作技术，对于各段输尿管结石可达很高的手术成功率，经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗输尿管结石安全、有效。 【关键词】 输尿管硬镜；结石；气压弹道碎石 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0381-02 输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，且发病率有上升的趋势，尤其在夏季出汗较多时，病人数量明显增加[1]。对于输尿管结石，除了采取传统药物排石及开放手术治疗之外，还可以采用腔内碎石治疗[2]。腔内碎石疗效确切，住院时间短，病人痛苦小，手术并发症少。我院2006年9月～2014年3月，应用WOLF-输尿管硬镜 ，EMS-碎石新星气压弹道碎石机对156例输尿管结石患者行经尿道输尿管硬镜下气压弹道碎石取石术，取得了良好的效果，现总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组156例，男性112例，女性44例，年龄22～68岁，经泌尿系超声、KUB或CT等检查明确诊断为输尿管结石，其中单侧结石150例，双侧结石6例。输尿管上段结石46例，中段结石53例，下段57例。曾有药物排石者93例，未用药物排石者63例，有过1次或多次体外碎石者79例，未行体外碎石者77例。所有患者均有明显的肾绞痛病史，均有患肾轻—中度积水。 1.2 手术方法 采用硬膜外或腰硬联合麻醉，术前给予阿托品或山莨菪碱肌肉注射，减轻术中输尿管痉挛，术中患者取截石位，头侧及健侧抬高，减少结石移位，用WOLF 9.8F输尿管镜经尿道直视下进入膀胱，确认患侧输尿管口后，用F-4号输尿管导管或斑马导丝进入输尿管内，采用液压灌注泵冲扩输尿管口，将输尿管镜沿导丝推入输尿管内，向上推进输尿管镜达结石处，注意进境时应减小灌注泵的压力及水流速度，对活动度较大的结石，先用套石篮固定后，再做碎石处理，用气压弹道碎石机采用高频率低能量的方式将结石粉碎为直径1～2mm大小的结石后，待其自行排出，对于较大的碎石快，可用取石钳将结石取出置于膀胱内，并发输尿管包裹性息肉的，采用异物钳将其钳除，如有活动性出血者，可电凝止血。碎石取石完毕后，输尿管内常规留置F-6或者F-7双“J”管，预防输尿管狭窄，并促进碎石的排出，膀胱内留置F-16号气囊导尿管，预防术后尿潴留，并能直接观察尿液的颜色及尿量。碎石成功标准：拔除双J管1个月后KUB提示无残石或结石残块le;3mm，且无临床症状（静默结石）。 2.结果 156例患者中，碎石取石成功148例，失败8例，成功率94.9%，碎石时间为10分钟～85分钟，失败病例中3例因结石嵌顿时间过长或多次体外碎石，在碎石过程中被击出输尿管外，导致输尿管穿孔，开放手术取石并留置双“J”管。5例置镜困难，其中3例留置F-6双“J”管，二次输尿管碎石成功，另2例仍置镜困难，中转开放手术取石治疗。术中无严重的输尿管出血、输尿管撕脱伤或断裂，术后有13例出现发热，经抗感染治疗后，体温恢复正常，无感染性休克和尿源性败血症。 3.讨论 输尿管硬镜碎石是尿路结石微创治疗在ESWL之后又一次突破，它与其他碎石技术相结合，几乎能处理输尿管任何部位的结石，具有更高的安全性和有效性。只要有娴熟的输尿管镜操作技术，对于各段输尿管结石均可达很高的手术成功率，而经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术是治疗输尿管结石的可靠方法，容易掌握且耗材较少，费用低，在基层医院更容易推广。对于有反复体外碎石病史或置镜困难的患者，则应选用腹腔镜下切开取石或中转开放手术取石。