经椎弓根植骨治疗56例青少年FergusonⅠ度屈曲压缩型胸腰椎骨折的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 经椎弓根植骨治疗56例青少年FergusonⅠ度屈曲压缩型胸腰椎骨折的疗效观察 许凌云 王斌 （保山市人民医院 云南保山 678000） 【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0237-02 【摘要】 目的 探讨经伤椎椎弓根行椎体内植骨辅助椎体成形与单纯保守治疗两种方法在治疗青少年FergusonⅠ度屈曲压缩型胸腰椎新鲜骨折疗效方面的优劣，为临床选择提供依据。方法　回顾性分析2010年4月～2012年6月我院脊柱外科收治的青少年FergusonⅠ度屈曲压缩型胸腰椎新鲜骨折患者，根据影像学检查,比较实验组与对照组治疗后椎体高度矫正程度及临床症状等方面的差异性。结果　实验组与对照组患者均获得随访，经伤椎椎弓根行椎体内植骨辅助椎体成形组在恢复椎体高度、改善临床症状方面均明显优于对照组(Plt;0.05)。结论　经椎弓根植骨治疗青少年FergusonⅠ度屈曲压缩型胸腰椎新鲜骨折可以有效的消除伤椎的“蛋壳”效应，很好的即刻恢复伤椎高度，起到椎体成形的目的，并且能够很好的长期维持术后伤椎的高度，避免远期椎体塌陷。在减少迟发性椎体塌陷导致腰背痛、神经症状出现、矫正度丢失等并发症方面有明显优势。 【关键词】胸腰椎骨折 椎体内植骨 椎体成形 皮质骨螺钉 椎体内空洞 随着交通运输业的发展，交通事故所造成的脊柱损伤病例也逐渐增多，其中青少年（13-20岁）椎体骨折亦占有一定的比例。目前对青少年FergusonⅠ度屈曲压缩型胸腰椎骨折研究较少，大多数骨科医生倾向于给予保守治疗[1]。我们认为，FergusonⅠ度屈曲压缩型胸腰椎骨折不存在中、后柱的不稳，给予内固定治疗反而会破坏后柱的稳定性，因为手术过多的破坏了椎旁肌群，而后者亦是维持脊柱稳定性的不可忽视的因素。同时，内固定物取出术还会给青少年患者带来第二次手术风险。但是简单的保守治疗又不能充分的恢复伤椎椎体高度，远期可能会出现椎体后凸畸形及其带来的腰背痛，神经压迫等一系列并发症.为此，对于青少年FergusonⅠ度屈曲压缩型胸腰椎骨折，我们设计了新的治疗方法，效果满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自我院2010年4月～2012年6月脊柱外科收治的青少年FergusonⅠ度屈曲压缩型胸腰椎新鲜骨折患者56例，随机分为实验组和对照组，其中实验组患者32例，男23例，女9例；年龄13-19岁，均为单椎体骨折，骨折节段为T11 2例，T12 8例，L1 9例，L2 5例，L3 5例，L4 3例。对照组24例,男16例,女8例;年龄13～20岁,骨折节段为T11 6例，T12 8例，L1 11例，L2 2例，L3 3例，L4 4例。 1.2方法 实验组患者术前行CT及MR检查，除外中柱后柱损伤，除外椎管狭窄及神经压迫。麻醉，患者俯卧于手术床上，利用手术床的腰桥，给予脊柱反弓，即体位复位法复位，术中透视，可见伤椎椎体高度大部分恢复。定位伤椎，在两侧椎弓根投影位置切开长约1.5cm切口，在多裂肌与最长肌之间的肌肉间隙内以手指钝性分离，触及关节突关节，放入QUADRANT可扩张管道系统,按Weinstein技术，在影象增强系统帮助下，向伤椎内置入合适直径与长度的椎弓根螺钉，螺钉头端达到椎体前缘皮质骨下，然后取出椎弓根钉，目的为形成椎体内及椎弓根内的骨性髓道。取出椎弓根钉，经椎弓根钉钉道，将同种异体骨颗粒3～6ml植入椎体内，把合适长度及直径的带有螺纹的由同种异体皮质骨制成的皮质骨螺钉经椎弓根旋入椎体内。此时再次透视，可见伤椎椎体高度较前恢复更佳。切口冲洗，置入引流条，逐层缝合，关闭切口。术后患者卧床20天。对照组患者骨折椎体节段后侧给予软垫垫高，卧床3个月，术后随访24～38个月,平均28个月。 1.3统计学处理 全部患者治疗前后均拍侧位X线片，测量治疗前后椎体前缘高度H1和H2，同时测量相应病椎上位椎体前缘高度HA和下位椎体前缘高度HB。病椎未压缩前原始高度予赋值为H=（HA+HB）/2, 术前椎体压缩率alpha;= (H-H1)/Htimes;100%,术后椎体压缩率beta;= (H-H2)/Htimes;100%。 2 结果 2.1实验组术前椎体压缩率alpha;A平均为45.2%,术后椎体压缩率beta;A1平均为1.2%,术后18个月的随访,术后椎体压缩率beta;A2平均3.8%,未出现继发脊髓和马尾神经损伤及脊柱畸形等并发症，6例有不同程度的腰部疼痛。 2.2对照组治疗前椎体前缘高度压缩率alpha;B平均44.9%,术后椎体压缩率beta;B138.