经皮冠状动脉介入围手术期患者并发症的原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 经皮冠状动脉介入围手术期患者并发症的原因分析 于晖 （山东省东营市胜利油田中心医院心血管内科介入手术室 257000） 【摘要】经皮冠状动脉介入（percutaneoustransluminal coronary intervention,PCI)直接解除冠脉狭窄，它的应用给冠心病治疗带来了革命性。目的：通过分析对围手术期患者并发症的发生原因，便可以及时恰当的实施干预，使患者顺利接受手术治疗,减少并发症,提高手术疗效。方法：掌握围手术期可能发生的并发症,对其原因进行正确有效分析。结论：对围手术期患者可能发生的并发症进行正确分析，实施良好而有效的干预,减轻了病人痛苦,减少了各种手术并发症,提高手术期疗效,促进身体全面康复有重要意义。 【关键词】经皮冠状动脉介入 围手术期 并发症 原因分析 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0226-01 经皮冠状动脉介入是目前观察冠状动脉解剖形态的一种精准手段，但由于属于创伤性检查，如处理不当会引起严重的并发症，甚至死亡。现将并发症发生的原因总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2011年1月—2012年1月，我院住院手术例917，年龄29-83岁，男683例,女234例，无手术史772例，有手术史145例。 1.2 手术方法 所选患者均采用穿刺股动脉途径完成冠状动脉造影术。患者平卧，在右股动脉部位常规消毒，用利多卡因行局麻，Seldinger法穿刺右侧股动脉，Judkins法行选择性左、右冠状动脉造影及左室造影。 1.3 结果 917例患者中有18例术中出现心律失常，发生率1.9％，其中室颤3例，慢性心律失常15例；15例出现迷走反射，发生率1.6％；23例患者造影时出现心绞痛，发生率2.5％；16例患者术中血压升高，发生1.7％；49例患者为穿刺部位血肿，发生率5.3％；28例为穿刺点出血，发生率3.0％；36例为术后低血压，发生率3.9％；12例患者术后24小时内发生排尿困难，发生率1.3％。 2 并发症发生原因分析 2.1心室纤颤 心室纤颤是冠状动脉造影最严重的并发症之一。可能的原因为导管插入过深，阻塞血供；注入造影剂时间过长、剂量过大；造影剂排空不畅，长时间滞留于右冠状动脉内，术前未进行有效的正确咳嗽指导，而诱发心室纤颤。 2.2 出血 是股动脉穿刺最常见的并发症。常见原因有：反复穿刺、加压包扎的加压点移位、未到时间即下床活动、未严格24h内术侧肢体制动、卧位不当、体态肥胖等。 2.3 低血压 冠脉造影术后低血压多认为由于造影剂扩张外周血管所致。原因多为低血容量，术前禁食、水，造影剂扩张外周血管及渗透性利尿和失血；心输出量有关等。 2.4 血管迷走反射 可发生于穿刺股动脉时，还经常发生于术后拔除鞘管时，与患者精神紧张、压迫用力过猛发生疼痛或低血容量有关。 2.5 假性动脉瘤 血肿在动脉穿刺处与动脉相通，收缩期血液从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。观察可见穿刺部位形成一搏动性肿块，皮肤青紫色，听诊可闻及明显的血管杂音，患者主诉剧烈疼痛。形成原因可能术中穿刺不当、动脉鞘过大造成创口过大、术后压迫止血不当、护士对病人的术后指导不周，或患者的遵医行为差等。 2.6 下肢静脉血栓形成 下肢静脉血栓形成的原因与长期卧床造成血流瘀滞，按压股动脉压力过大，静脉壁损伤等。主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张或红斑等。静脉血栓最大的危害是肺栓塞。 2.7 尿潴留 大部分患者因为手术前后排尿体位的改变而引起排尿困难。部分患者易出现情绪紧张、烦躁及焦虑，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难，出现尿潴留。切口的疼痛亦会使情绪紧张并波动，反射性引起甚至加重膀胱和尿道口括约肌痉挛，导致排尿困难。 3 结论 PCI是一种安全有效的冠心病诊疗技术。我们通过对917例经皮冠状动脉介入治疗患者的全程监护，对可能发生的并发症的原因进行分析，便可实施有效地干预，对减少某些并发症的发生，消除患者的思想顾虑，使患者顺利度过手术难关，取得最佳手术效果起到了积极肯定地作用。