经皮导管肾交感神经射频消融治疗心血管疾病的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 经皮导管肾交感神经射频消融治疗心血管疾病的护理进展 沈志文 唐琦 孙育民 　　（复旦大学附属华山医院静安分院 上海 200040） 　　【摘要】 经皮导管肾交感神经射频消融术（RSD）治疗心血管病已经取得了显著的疗效，为非药物治疗心血管病提供了一种全新的途径，而且也展示出了非常好的应用前景。本文对当前RSD治疗心血管疾病的护理相关文献进行综述，分析RSD的原理、安全性以及在治疗高血压、心力衰竭、心律失常等心血管疾病中的护理学进展，为该技术临床应用的护理实践提供参考。 　　【关键词】 肾交感神经射频消融术；心血管疾病；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0006-02 　　The nursing progress of percutaneous renal sympathetic nerve radiofrequency ablation in the treatment of cardiovascular diseases 　　Shen Zhiwen,Tang Qi, Sun Yumin. Huashan Hospital of Fudan University, Shanghai 200040, China 　　【Abstract】Renal sympathetic denervation plays an important role in treating cardiovascular diseases and it is also a new therapy in non-medication treatment of CVD with good prospection. We reviewed papers on nursing in patients with cardiovascular diseases treating by RSD and analyzed the principles of RSD, safety data and nursing progress in treating hypertension, heart failure, cardiac arrhythmia, and etc, with the purpose of providing guidance to nursing practice in clinical use. 　　【Key words】 Renal sympathetic denervation; Cardiovascular diseases; Nursing 　　1.RSD的原理 　　肾交感神经系统的过度兴奋被认为是高血压发病的基础环节，这也是“肾—神经轴平衡失调”高血压发病学说的基本内涵。交感神经、去甲肾上腺素以及肾素最终通过交感—肾上腺素能系统和肾素—血管紧张素—醛固酮系统（Renin-Angiotensin-Aldosterone-System,RAAS）导致血压的升高。 　　2.RSD的安全性 　　蒋慧等[4]通过总结一组病例，结果发现，111例患者急性不良反应包括疼痛110例（99%）、迷走反应25例（22.5%）、右肾动脉夹层1例（0.9％）、血管痉挛1例（0.9％）和穿刺点血肿1例（0.9％）；疼痛和迷走反应停止消融后即消失，1例因夹层植入肾动脉支架1枚。 　　3.RSD治疗心血管病的护理进展 　　3.1 RSD治疗高血压的护理进展 　　多数研究显示，RSD能够对顽固性高血压患者的血压进行有效、稳定地控制。通过术前、术中注重患者的心理护理，告之RSD的有效性和术中可能或常见出现的症状，鼓励患者术中及时主动的告知不适症状，使得医护理人员能够对症护理[5-7]。同时如果能够做好充足的术前准备，能够在术中进行严密的监测，同时医务人员能够实现良好的配合，可以为术者提供逐项实时的动态信息，保证手术的安全性[5-7]。 　　值得重视的是，根据目前的临床研究，该方法不能作为顽固性高血压的一线治疗，且尚无法替代药物治疗，但可以作为药物疗法的有益补充[8-9]。 　　3.1.1消融术中温度、阻抗的观察 手术过程中详细记录每个靶点消融时的导管位置、阻抗、温度。胡玉芳等[6]报导该中心应用盐水灌注导管进行消融，射频消融参数设置为10W/43℃，放电时输出功率达到10W开始计时并持续60s。王丽等[7]报导采用非盐水灌注导管，参数设置为8W～15W/60℃，每点消融120s。 　　3.1.2术中并发症的观察 　　3.1.2.1疼痛 南京医科大学第一附属医院在肾动脉造影前给予芬太尼0.05mg～0.