经皮椎体成形术配合辨证施药治疗骨质疏松性椎体骨折.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎体成形术配合辨证施药治疗骨质疏松性椎体骨折 何红让 苏晓龙 冷承浩（漯河市召陵区人民医院 河南漯河 462000） 【摘要】目的 探讨中西医结合治疗方法在骨质疏松性椎体骨折中的应用。方法 应用局麻下椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折64例配合术后辨证施药，观察其治疗效果。结果 64例术后即刻痛疼缓解率100％，经3-12月随访，优良率82.8％，疗效满意。结论 运用经皮椎体成形术配合辨证施药，即刻痛疼缓解，远期疗效肯定，是一种较好的中西医结合治疗方法。 【关键词】经皮椎体成形术 辨证施药 骨质疏松性椎体骨折 随着社会老龄化日益加快，骨质疏松性胸腰椎骨折继发腰背痛的病例越来越常见。我科自2005年以来，采用经皮椎体成形术（PVP）配合术后辨证施药的治疗方法，取得较好疗效。报道如下。 1.一般资料 本组患者共64例。男23例，女41例；年龄52-82岁，平均70.5岁；T11-L2椎体骨折40例，L3-5椎体骨折19例，T8.9.10骨折5例，均不伴发区域性神经痛。诊断要点：①无明显外伤出现持续性腰背部痛疼，重侧卧床不起，翻身困难，不能站立。②多见于老年人或绝经后的妇女③体格检查多呈圆背畸形，患椎棘突及周围叩击痛明显④X线片显示椎体呈楔形改变，或扁椎及盘状椎体改变⑤MRI检查可进行陈旧性骨折与新鲜性骨折鉴别，将新鲜骨折或较新鲜骨折定为“病椎”⑥应注意与骨髓瘤、脊柱转移癌、椎体结核等疾病相鉴别⑦实验室检查血钙、血磷及碱性磷酸酶多正常，尿钙稍增加。 2.治疗方法 ①经皮椎体成形术（只针对“病椎”施行）:取俯卧位,胸、骨盆处垫软性横枕使腹部悬空。 以病椎为中心，常规消毒铺巾，2％利多卡因注射液5ml-10ml行局部麻醉满意后，在C臂机正位透视引导下，在病椎椎弓根环外侧缘进针（左侧椎弓根环外缘进针点相当于钟表盘10点位.右侧2点位），穿刺针具选用山东冠龙医疗用品有限公司生产的Ф2.5mmtimes;100mm手术成套器械。将穿刺针与脊柱矢状面保持30deg;-40deg;内倾角，穿破皮质后，轻轻旋转推进至正位透视影像为椎弓根环内缘时，停止进针。将C臂机转为侧位像透视，此时若针尖位置显示处于椎体后缘水平或进入椎体内2-3mm，且无放射性神经痛时，提示进针位置、通路正确，可继续在骨感条件下进针至侧位像前、中2/3椎体处，以圆头探针探查针尖处区域为骨性，即为穿刺成功。调配聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），俗称“骨水泥”，在稀粥样时，抽入一次性1ml皮试针管中备用，在牙膏样时经穿刺针推注入椎体内“2.5-11ml，平均7.0ml”[1]，此时将穿刺针在原位做360deg;旋转数周（以免“骨水泥”柱形成，影响拔针），3-5分钟后拔出穿刺针，创可贴贴敷针孔，手术完成。术后三天下床活动。 ②辨病辨证施药，术后1-3天，患者无腹胀等症状时开始口服中药治疗。基本方：接骨化瘀丸（院内制剂）：药选三七、接骨木、丹参、骨碎补，自然铜，三棱、莪术、红花、延胡索等，以活血祛瘀，接骨续筋，消肿止痛。如属肾虚血瘀型，症见头目眩晕、心烦不眠、潮热盗汗，脉细涩者，可加服六味地黄丸6g，3/日。如属肾虚骨痿型，症见膝软无力，牙齿松动，头晕耳鸣，舌淡无苔，脉沉细者，加服肾气丸6.0.3/日。 3.疗效标准[2] 优：疼痛及畸形消失、x线摄片及骨密质测量显示骨钙出现正平衡。良：疼痛及畸形基本消失，X线摄片及骨密质测量显示骨钙丧失与形成基本平衡。可：疼痛稍减，畸形未见矫正或矫正不明显，X线摄片及骨密质测量显示骨骼钙流失与形成渐趋平衡。 差：疼痛及畸形未减或加重，X线摄片及骨密质测量显示骨钙丧失仍处于负平衡。 4.疗效结果评估 本组病例术后即刻痛疼缓解率100％；经3-12个月随访平均8.5个月。优19例，良34例，可11例，差0例，优良率82.8％。 5.讨论 骨质疏松性胸腰椎骨折属老年人及绝经后妇女的常见病症。单纯保守治疗，因长期卧床，致骨钙丧失加重，难以取得优良效果。我科早期针对病椎进行手术干预，即刻固化椎体，迅速缓解疼痛，早期下床进行功能锻炼，为继续进行长期系统治疗打下良好基础，且能增强患者战胜疾病的信心，符合中医病辨证施药中“病不可无药”“急则治其标、缓则治其本”的治疗原则，故取效良好。辨病选用活血化瘀、接骨续筋、消肿止痛等药物为基础，缘于本病现阶段总病机为“骨断筋伤、淤而不通”，符合“淤去骨合”的治疗原则；辨证用药、总体调整对于远期效果的巩固，具有重要意义。但应注意到经皮椎体形成术中应用的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）具有一定毒性，一