经可弯曲支气管镜介入治疗气管狭窄致呼吸衰竭患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经可弯曲支气管镜介入治疗气管狭窄致呼吸衰竭患者的护理 徐蓓 刘扣英 程宁 王继旺 　　(南京医科大学第一附属医院呼吸科 210029) 　　【摘要】 目的 探讨喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜介入治疗气管严重狭窄导致的呼吸衰竭的治疗效果和护理要点。方法 32例气管严重狭窄导致呼吸衰竭的患者，在喉罩通气全身麻醉下，经喉罩进出可弯曲支气管镜，通过支气管工作孔道进行冷冻治疗、电灼术、球囊扩张及自膨胀金属支架置入等综合呼吸介入治疗，从术前、术中、术后三方面给予患者积极的护理治疗措施，并观察患者症状改善情况。结果 32例气管严重狭窄导致的呼吸衰竭患者经呼吸介入治疗后气管阻塞程度得到明显改善。结论 喉罩通气全身麻醉下经可弯曲支气管镜进行呼吸介入治疗，术前、术中、术后护理应特别重视，精心的护理、细致的配合能确保介入治疗的成功，改善患者的病情。 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0223-02 　　气管严重狭窄甚至接近完全堵塞导致呼吸衰竭、极度缺氧，患者随时会出现威胁生命的窒息及缺氧性心脏骤停，需要紧急处理[1-2]。能否快速畅通气管，防止窒息及缺氧性心脏骤停是抢救成败的关键。呼吸介入治疗成为建立气管通畅的有效方法。2009年9月至2013年6月，采用喉罩通气全身麻醉(简称全麻)下经可弯曲支气管镜介入治疗因气管严重狭窄导致的32例呼吸衰竭患者，取得了良好效果。现将护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2009年9月至2013年6月南京医科大学第一附属医院呼吸科确诊为气管狭窄导致呼吸衰竭患者32例，其中男16例，女16例。年龄45—78岁，(59.2plusmn;11.6)岁。气管狭窄的病因：恶性病变17例，其中原发性气管肿瘤6例，局部浸润性肿瘤11例；良性病变15例，其中气管侵袭性曲霉菌感染11例，气管挛缩增生2例，复发性多软骨炎2例。 　　1.2 治疗方法 　　喉罩与呼吸机用三通连接管连接，可弯曲支气管镜通过三通连接管进入气管，经支气管镜工作孔道进行各种介入治疗如电灼术、冻取、球囊扩张及金属支架置人等。32例患者中13例放置了气管支架，12例进行了气管内电灼消融术，冷冻治疗11例，球囊扩张4例。 　　(1)高频电灼消融术 电灼消融方法见文献[3]。对于活瓣或膜形狭窄，应用针形电刀进行快速切除。对病灶基底部应用氩等离子体凝固治疗，输出功率为30—50W，氩气流量为0.8—1.6L/min。以间断烧灼为宜，每次3—10S，时间不能太长，并及时应用活检钳清理出碳化凝固的组织。 　　(2)二氧化碳冷冻 将冷冻探头的金属头部放在目标物表面或推进到目标物内，冷冻10—40S不等，冷冻时间可根据直视下冷冻效果决定。冻取时，在冷冻状态下将探头及黏附目标物一同取出。 　　(3)球囊扩张 将事先选择好的球囊导管，通过支气管镜的工作孔道送至狭窄气管或膨胀不良的支架内，确定球囊导管的球囊突出于狭窄段的两端或支架内，开始用枪泵向球囊内注水，注水压力可分别选择3—8atm(1atm=101.325 kPa)，通常由低向高依次递增。每次球囊保持膨胀状态的时间为30—60S不等，并根据具体情况决定扩张次数。 　　(4)气管支架置入 根据术前胸部CT及支气管镜测定的狭窄段的长度及直径，选择不同长短、直径和种类的金属支架，所选支架的长度以超出狭窄段长度5—10mm为宜。支气管镜经喉罩进入气管，对病变区域分泌物进行清理后，经支气管工作孔道置入导引钢丝，留置导丝，退出支气管镜，换用内径为2.8mm的Olympus BF-C30型超细支气管镜，经喉罩进入气管。将携有金属支架的推送器沿导丝送入气管内，在超细支气管镜直视下，到最佳位置后释放支架，后退出导丝及推送器。对于支架膨胀欠佳者，可采用支架腔内球囊扩张术，以使支架能够充分膨胀。 　　1.3 治疗结果 　　经呼吸介入治疗后，32例患者呼吸困难、气促症状明显缓解；介入前气管直径狭窄程度为（85.6plusmn;0.7）%，介入治疗后气管直径狭窄程度为（20.8plusmn;0.6）%，改善率达(64.8plusmn;0.1)％。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 呼吸衰竭的护理 气管狭窄程度50%时，患者在平静状态下即有呼吸困难，伴有吸气性呼吸困难和三凹征[4]。当瘤体占气管内径的2/3—3/4以上时会出现严重的呼吸困难[5]。本病例组介入前气管直径狭窄程度为（85.6plusmn;0.7）%，大部分患者采取端坐位，静息状态下可闻及明显的喘鸣音，明显的吸气