经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形技术应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形技术应用进展 黄翮 邓忠良（通讯作者） 重庆医科大学附属第二医院骨科 400010 【摘 要】经皮椎弓根螺钉内固定技术以其切口小、出血少、恢复快等优势近年来得到广泛应用，其联合椎体成形技术成为了治疗胸腰椎骨折新的选择，可将创伤降至更低，文章回顾近年来国内外相关文献，就经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形技术应用进展进行综述。 【关键词】经皮；椎弓根螺钉；椎体成形 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-282-02 脊柱骨折是骨科的常见病，可因外伤、骨质疏松、肿瘤等多方面原因引起，其中因胸腰段承受的生物学应力较大，以胸腰椎骨折最为多见，传统的椎弓根螺钉内固定技术是稳定脊柱骨折的主要手段，但传统的开放手术有创伤大、出血多、并发症等问题[1]，近年来随着微创技术的发展，经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形技术成为了很好的选择。 1 经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形技术的产生 经后路椎弓根螺钉内固定技术是治疗胸腰椎骨折的经典常用方法，操作简单，内固定系统坚强、牢固，椎弓根螺钉内固定系统通过预弯一定弧度的棒撑开复位伤椎，并通过前后纵韧带和纤维环的牵拉作用使椎体前后缘的骨折块和突出的椎间盘复位，从而恢复伤椎高度和脊柱的生理弧度、矫正后凸畸形，椎体后缘骨折块复位后可解除对硬脊膜或脊髓的压迫。但以往的短节段椎弓根钉内固定术只在与伤椎上下相邻的2个椎体上置钉，但其内固定失败率较高，潜在诱发因素包括骨质疏松、前柱支撑不足、固定节段不够等。虽然手术恢复了椎体的高度和生理曲度，但压缩的骨小梁并不能完全恢复，椎体内可能会留下空隙从而形成“蛋壳样”椎体。伤椎本身骨折复位后的早期稳定性丧失会影响后期骨折愈合甚至后期塌陷[2]。椎体成形术可加强对伤椎前柱的直接支撑使伤椎获得更好的生物力学稳定性，并且强化椎体，增加椎弓根螺钉内固定成功率。 椎体成形术（percutanous vertebroplasty,PVP）目前主要用于老年性骨质疏松性压缩性骨折[3]，由于年性骨质疏松性胸腰椎骨折，内固定物把持力差，且伤椎复位后空隙较大，椎体塌陷、螺钉松动甚至出现拔钉、断钉断棒，不宜选择椎弓根螺钉固定，PVP术可迅速消除腰背部局部疼痛恢复活动能力。经骨水泥灌注强化后的椎体强度得到提高，甚至比原有椎体强度更好，并且短期就能消除疼痛[4]。经皮后凸椎体成形术（percuntaneous kyphoplasty）则是改良了PVP术式，通过注射球囊扩张椎体可以一定程度上恢复塌陷的椎体高度矫正后凸畸形。但球囊扩张后进入椎体的骨水泥呈团块状，后期有出现骨水泥松动移位、椎体再骨折可能性[5-6]。近年来国内外有报道部分椎体成形术压缩椎体高度恢复欠佳，术后出现伤椎二次塌陷、再发骨折等问题[7-10]。 结合椎弓根螺钉内固定及椎体成形两种技术优点，既可以很好的恢复椎体高度，又可以强化伤椎，减少螺钉应力，维持椎体成形术后椎体高度，提高了椎弓根螺钉固定的成功率[11]。而经皮椎弓根螺钉入路技术的成熟，则可以改良上述技术，由微小切口椎旁肌的肌间隙进入暴露上关节突及横突根部，由此直视下置入椎弓根钉，无需大范围剥离椎旁肌的止点，大大降低了损伤和出血[12]。微创经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形技术在治疗胸腰椎骨折的手术方式中开创了新的思路。 2 经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形技术的手术方式 全麻下，患者取俯卧位，胸部及胸部及两髂嵴部垫软枕，腹部悬空，根据骨折部位调整手术床的伸屈度，C型臂定位标记伤椎及上、下椎体椎弓根部位的体表投影。由正中旁开3～3. 5 cm处取1cm 长的小切口，用微创穿刺系统定位横突和关节突，更换导丝后，依次导入扩大管钝性扩张椎旁肌肉，再置入保护套管，退出扩大管。通过导丝用中空丝攻扩大钉道后，打入空心椎弓根螺钉，将长度合适的预弯纵向固定棒通过深部肌肉隧道连接上下螺钉，器械复位骨折椎体，锁定螺钉。C 型臂X 线机透视定位后用穿刺针穿入伤椎椎弓根，直至椎体前中 1/3 处，皮下穿棒连接椎弓根钉后撑开复位，使用加压注射器通过穿刺针直接将骨水泥注入椎体。 3经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术的应用 胸腰椎椎弓根横径宽大，解剖标志多恒定，为微创椎弓根钉固定提供了有利条件，置钉准确率高，结合成熟的椎体成形技术，术中C型臂X线导航下可安全操作。Marco等[13]对椎体成形术中研究发现伤椎经普通骨水泥或磷酸钙骨水泥灌注后均可获得骨折前的强度和刚度，甚至可使骨质疏松改善。磷酸钙骨水泥与椎弓根钉联合应用可减小椎弓根钉的应力[14]，明显降低内固定失败率，是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折和爆裂性骨折的安全而有效的方