经外周置入中心静脉导管并发症发生的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 经外周置入中心静脉导管并发症发生的原因分析及护理 南华大学附属南华医院心胸外科 湖南衡阳 421002 【摘 要】对120例应用外周静脉植入静脉导管患者进行观察，发现其中38例出现并发症，包括穿刺后局部渗血10例，机械性静脉炎10例，导管堵塞5例，导管脱出2例，感染2例，血液反流8例，血栓形成1例。我们采用回顾性分析法对其发生并发症的原因进行分析，认为持续质量改进，提高护士穿刺技术，培训维护技术，严格进行无菌操作技术，熟练、正确的封管方法，强化对症护理，加强对病人相关知识宣教以及并采取了有效的针对性措施可避免或是减少并发症的发生。 【关键词】PICC；并发症；原因分析；护理 经外周置入中心静脉导管是一次性无菌操作下经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，简称外周导管），外周静脉植入静脉导管又简称为PICC，以下都简称为PICC，其尖端位置于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。以操作简单、便于长期留置被广泛应用[1]。尤其是适用于化疗病人，胃肠外营养输入、烧伤及需要长期输液者、应用高渗透性及粘稠药物的患者等，减少药物渗出，保护血管，提高病人的生活质量。但是随着PICC的广泛运用，我们发现PICC在留置的过程中常会发生导管堵塞、移位、脱落、静脉炎等并发症[2]，影响导管的留置时间及增加病人的痛苦。总结了本科2007—2010年开展PICC置管并发症的原因及护理措施。现报告如下。 1 临床资料 选取2015年1月-2016年1月行PICC置管患者进行观察。2015年使用巴德PICC导管42例，2016年10月开始使用美国BD-PICC 导管78例，男2例，女118例；年龄18~72岁。初诊病人40例，2次化疗以上80例。乳腺癌化疗120例。留置贵要静脉68例，肘正中静脉48例，头静脉8例。置入时间最短7天，因患者活动时不慎将其拔出；最长留置1年。并发症发生的种类及例数：穿刺后局部渗血10例，机械性静脉炎10例，导管堵塞5例，导管脱出2例，血栓形成1例，感染2例，血液反流8例。 2 并发症原因分析及护理措施 2.1.穿刺后局部渗血 2.1.1 原因分析 出现局部渗血，一般在穿刺后即可出现。以下几点：（1）穿刺针过粗（2）穿刺不当或反复进退的创伤性穿刺。（3）穿刺后穿刺针的位置移动。（4）穿刺部位过度活动。（5）穿刺后剧烈频繁咳嗽等原因，静脉压增高而渗血。 2.1.2护理措施 穿刺者置管前应加强pICC置管培训，根据血管情况选择合适的穿刺针，穿刺前先评估血管，选择合适的血管。穿刺前应了解患者血小板、出凝血时间，有出血倾向暂停置管，穿刺成功后立即局部压迫止血15到30分钟，用无菌敷料加压覆盖并妥善固定，置管后穿刺侧肢体24小时内应避免过度活动。特别对穿刺点位于肘正中的患者应作健康指导，勿做过频的肢体活动。咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。 2.2 机械性静脉炎 2.2.1 原因分析 机械性静脉炎是由于穿刺置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性磨擦刺激而引发血管反应。PICC置管后出现机械性静脉炎的原因：（1）主要是穿刺者技术不熟练或血管条件差。（2）血管的解剖学特点。（3）肢体的过度运动导致穿刺鞘及导管对静脉内膜机械性的摩擦刺激引起的变态反应。（4）导管末端未达到深静脉所用化疗药物化学刺激所致。 2.2.2护理措施 提高穿刺水平，确保一次穿刺成功，避免重复穿刺，送管时动作宜慢，以免损伤静脉瓣，穿刺时选择合理的静脉，首选贵要静脉，此静脉粗、直、静脉瓣少；次选正中静脉，最后选择头静脉，因头静脉内静脉瓣较多，置管过程中易损伤血管内膜或静脉瓣；提高封管技术，鼓励患者适当活动置管侧的肢体，并抬高患肢，在PICC导管置入后2周内，指导病人每天测量穿刺手臂臂围及对侧手臂的臂围并做好记录。护士每天观察、记录，如穿刺手臂比对侧手臂臂围ge;1cm时可指导病人用金黄散兑蜜糖混搅后置于穿刺手上臂敷2次/d，消肿，与蜜糖兑用可以起到清凉、减轻疼痛的作用，及硫酸镁湿敷4次/d。并可在肿胀处涂百多邦3~4次/d，可有效地消肿；本组病人有10例出现机械性静脉炎，经上述护理3到5天后症状缓解。 2.3 感染 2.3.1 原因分析 敷料松动或潮湿未处、患者未及时换药等遵医行为不当，消毒不彻底，未严格执行无菌操作、患者免疫力低下所致。本组有1例出现穿刺口红、肿、痛，分析原因为白细胞低下，1例为院外感染，患者化疗休养期间大部分在农村，居住条件差，缺