组合检验法在乙二胺四乙酸盐依赖性假性血小板减少症中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 组合检验法在乙二胺四乙酸盐依赖性假性血小板减少症中的应用 杨美竹(山东菏泽牡丹人民医院检验科 274000） 　　【摘要】目的 探讨组合检验法在乙二胺四乙酸盐依赖性假性血小板减少中的应用。方法 结合显微镜复检法，采用全血法、仪器稀释法和草酸铵法对临床上血小板检测值偏小的患者进行EDTA依赖性假性血小板减少的排查。结果 全血法进行评价时，患者血小板检测结果在不同时间内的差异较大，20分钟时，血小板计数下降超过32%，30分钟时下降超过57%；而仪器稀释法和草酸铵法所测得的结果在不同时间段差异小，40分钟内血小板计数下降不到12%，且血小板的检测值趋于正常。结论 采用全血法对样本分析超过30分钟，血小板检测值显著下降时，应首先参考复检规则，并用显微镜复检，然后再与临床沟通，了解患者的状况，选用组合检验法最可靠和最有价值的检验结果。 　　【关键词】乙二胺四乙酸盐依赖 假性血小板减少 组合检验法 血小板计数 　　【中图分类号】R558+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0150-02 　　血常规是临床上非常重要的一项常规检查，其中，血小板计数是血栓性疾病诊断及治疗的重要参考依据[1]。近年来，全自动细胞分析仪由于具有计数快、准、对白细胞及血小板计数变异系数小等优点，已被广大临床工作者使用。乙二胺四乙酸盐（EDTA）是被国际血液学标准委员会推荐并应用于全自动细胞分析仪中的首选抗凝剂。EDTA对血细胞的影响小，但其易引起血小板的聚集及黏附，导致血细胞分析仪难以对其进行准确的识别和检测，造成EDTA依赖性假性血小板减少，使临床医生误诊和误治[2]。为保证检验结果的准确性和可靠性，本文结合显微镜复检法，采用组合检验法对EDTA依赖性假性血小板减少症进行排查，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为我科室2013年4月收治的1 例2型糖尿病患者，女性，71岁，合并高血压、冠心病及消化道出血。体查时患者全身各处皮肤未见明显的出血或瘀斑，且未见浅表淋巴结肿大，其他各项生命体征均正常。入院时采用全自动血细胞分析仪对患者进行血常规检查，其中血小板计数为41times;109/L（参考范围：100times;109/ L ～300times;109/L）。 　　仪器与试剂 　　普朗医疗XFA6000型智能全自动血细胞分析仪及其配套试剂；OLYPUS双目显微镜；EDTA抗凝管和肝素钠均由BD公司提供；全血细胞质控物由天津美德太平洋公司提供。 　　1.2方法 　　1.2.1组合检验法 　　组合检验法包括全血法、仪器稀释法和草酸铵法。 　　全血法：取患者静脉血，置于EDTA抗凝管中，用智能全自动血细胞分析仪检测。 　　仪器稀释法：取患者静脉血40mu;L，经360mu;L细胞分析仪稀释液稀释后，选用仪器稀释法通道检测。 　　草酸铵法：取患者静脉血适量，于草酸铵稀释液（1%，不含EDTA）中，5分钟溶血完全后再次混匀，再于计数池内静置10分钟，1小时内完成血小板计数。 　　1.2.2显微镜检查法 　　参考实验室信息记录的结果，依据全自动血细胞计数和白细胞分类计数复检规则实施显微镜复检。首先制作血涂片，再进行瑞氏染色，于显微镜下观察血细胞、血小板的聚集情况。 　　2 结果 　　对患者血小板计数进行检测，结果全血法检测20分钟时，血小板计数下降超过了32%，30分钟时下降超过了57%，同步显微镜检查也发现血小板聚集明显；而用仪器稀释法检测时，40分钟内血小板计数下降不到12%，明显低于全血法的检测时的下降速度，但仪器稀释法与草酸铵法检测的结果基本一致，无明显差异。具体结果见表1所示。 　　表1 组合检验法血小板计数复检的结果（times;109/ L） 　　3 讨论 　　乙二胺四乙酸盐作为血液抗凝剂在全自动血细胞分析中的应用日趋普遍，其抗凝机理是由于它的金属离子螯合作用。EDTA能与血液中的凝血因子钙离子结合成螯合物，进而使凝血因子失去了凝血作用，防止血液凝固，又因其对血细胞的形态影响较小，所以常用于全血细胞的分析。然而，EDTA引起血小板计数假性减少的机制尚不明确。 　　一般认为，引起假性血小板减少症的常见原因主要有标本放置时间过长、某些药物诱发、血小板体积过大等。EDTA依赖性假性血小板减少症为一种罕见症，其临床的发生率并不高，约为0.09%～0.21%[3]。也正因如此，EDTA依赖性假性血小板减少症不被临床和检验医生所熟知，不但得不到及时诊断和发现，还极易造成漏诊、误诊，进而引起医疗纠纷，这样不仅浪费医疗资源，还给患者造