经外周中心静脉置管患者引发静脉血栓相关因素的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 经外周中心静脉置管患者引发静脉血栓相关因素的研究进展 毛丽莉(综述) 余雷(审校)（广西壮族自治区人民医院南宁 530021） 【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0141-03 经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是一种从手臂经由贵要静脉、肘正中静脉等外周血管进行穿刺而置入上腔静静脉的中心静脉导管置管术，置管时间可长达1到2年。Shaw在1973年第一次将PICC引入市场[1]。1993年我国开始从美国引入PICC技术，因操作简单安全，一次置管成功率高、并发症少、并能为病人提供长时间的静脉通路而在临床得到推广和使用[2]， PICC头端置入到上腔静脉（SVC），SVC直径2-3cm，血流量大，可达到2000-3000ml/min，能迅速降低药物浓度及液体渗透压，适用于长期输液、输入高渗溶液、化疗药物、酸碱性液体、胃肠外营养等患者。PICC具有置管安全，留置时间长等特点，可减少病人反复进行血管穿刺的痛苦，其更大的优势是能够避免反复血管穿刺引起的化学性静脉炎、机械性静脉炎等并发症 [3]，保证治疗过程的顺利进行。虽然PICC在临床上得到了广泛的应用，为患者提供了一条方便、快捷、安全有效的治疗途径，但PICC也存在一些并发症，尤其以静脉血栓的影响最为严重[4]。现对PICC引发静脉血栓因素的相关研究做以下综述，以预防PICC静脉血栓的发生。 1 静脉血栓发生原因 静脉血栓是指在静脉血液流动缓慢，血液出现高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓而形成的疾病。形成静脉血栓的影响因素很多，国外有学者提出静脉壁的损伤、血流迟缓和血液的高凝状态是形成静脉血栓的三个主要因素[5]。而导管相关性血栓与导管外壁或血管内壁血凝块的形成以及附着于导管外壁的纤维蛋白鞘形成有关。 1.1 静脉壁的损伤因素 血管内膜的损伤是发生血栓的一个始动因素[6]。进行PICC 穿刺置管操作时，可对血管内膜造成损伤，当血管受到轻微损伤时，可促使血小板黏附于局部形成血栓，接着纤维蛋白沉着使血栓增大，导致管腔闭塞。导管是血管内的异物，也可引发血管内膜出现反应性炎症，造成血小板聚集，有可能会形成血栓。病人的活动也可以引起导管对血管造成机械刺激，从而可能诱发血栓的形成。细胞毒类抗肿瘤药物如卡氮芥、博来霉素、长春新碱等，对血管内膜有明显的刺激性，可导致血管发生纤维化和引起血管内皮损伤，阿霉素延迟影响血管内皮细胞的完整性，临床使用这些药物可导致患者在应用PICC置管后容易出现血栓[7]。此外，瘤细胞可产生少量的凝血酶，引起血小板粘附于血管内膜，诱发肿瘤病人发生静脉血栓[8]。 1.2 血液流动迟缓 当病人行动受限，长期卧床，活动时间减少，可造成血流缓慢。患者肢体下垂，剧烈咳嗽、便秘时静脉压力会出现增高，使末端血流速度缓慢。年老、肥胖患者行PICC后，置管侧肢体自主活动受限制，导致血液流动缓慢，长期的血液流动迟缓可导致红细胞、血小板较易发生聚集而进一步形成血栓。据报道，久病卧床的患者发生静脉血栓比动脉多4倍[9]。 1.3 血液高凝状态的原因 肿瘤细胞能激活凝血酶原，降低血液的抗凝活性，诱导血液出现高凝状态，进而易形成血栓[10]。肿瘤细胞可活化凝血系统，能间接通过刺激多种促凝物质的活化，引起血小板增多，血小板聚集功能增强。有研究表明，肿瘤的恶性程度越高，出现血栓的概率也越高[11]。临床上的研究发现，糖尿病患者的血液也易形成高凝状态。糖尿病病人引起的高脂血症可以导致血小板聚集功能增强，易导致血栓形成[12]。此外，由于消化道反应，进食和饮水受限，也可导致血液粘稠度增加而呈现高凝状态。 2 PICC相关性静脉血栓的影响因素 有研究表明，PICC引发的血栓与导管的材料、型号、导管头端的位置、护士的穿刺技术、患者的凝血状态、PICC导管留置时间、导管维护因素等有紧密的关系。 2.1 导管材料与型号因素 有研究发现，采用材料为聚氯乙烯的导管，发生血栓性静脉炎的概率为70%，采用硅胶管材料的发生概率为20%[13]。血栓发生率与导管的直径与有密切的关系，导管直径较大，发生血栓的可能性也较大，研究发现，采用3Fr以下型号的导管较不易形成血栓，采用4Fr型号的导管血栓发生率为1%，采用5Fr型号的导管血栓发生率为6.6%，6Fr型号的导管血栓发生率则升至9.8%。(Fr是PICC型号单位，1Fr=1/3mm)[1