经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的护理 尹佳灵 颜麒麟 　　(温江区人民医院手术室 四川成都 611130) 　　【摘要】通过对65例病人经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的手术配合并进行回顾性分析，发现充分的术前准备、完好的器械准备和专科护士在术中对手术的密切配合是手术成功的保证。 　　【关键词】经皮肾穿刺 输尿管镜钬激光碎石术 手术配合 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0300-01 　　微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术﹙MPCNL﹚是经超声波或X线透视定位下建立皮肤到肾集合系统的手术通道，在输尿管镜直视下，借助碎石取石器械达到去除肾及上段输尿管结石解除梗阻的一种治疗方法。具有创伤小、出血少、并发症少、疗效高、术后恢复快等优点，已经被认为是治疗泌尿系结石的重要治疗方法[1]。2010年5月—2014年6月我院对65例肾结石病人进行了皮肾镜钬激光碎石术，取得了满意疗效，现将术中配合方法报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1资料 　　2010年5月-2013年6月我院进行MPCNL65例，其中男39例，女26例;多发结石22例，单发结石43例;上段输尿管结石10例，65例病人经X线检查确诊为结石而收住入院，入院后进行常规检查和充分术前准备予以手术，手术经过顺利，出血少，平均手术时间1h左右，术后住院5d～7d，均治愈出院。 　　1.2方法 　　病人在全身麻醉或硬膜外麻醉下，先取膀胱截石位，消毒铺巾，在膀胱镜或者输尿管镜下患侧F5输尿管导管逆行插至肾盂，然后改截石位为健侧卧位，枕腰桥，手术野皮肤消毒铺巾，贴一次性防水神经外科手术巾，在超声下定位，选择穿刺部位，一般选第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点，经输尿管导管注水制造人工肾盂积水，将G18肾穿刺针刺入肾盏，再进入集合系统，拔出针芯，见尿液流出证实穿刺成功。然后置入斑马导丝退出肾穿刺针，顺斑马导丝从F10扩张器逐渐扩至F18，置入F18剥皮鞘拔出斑马导丝，成功建立经皮肾通道后膀胱留置硅胶气囊导尿管，接引流袋。经过F18剥皮鞘在输尿管镜下进行观察并行钬激光碎石术，利用液压泵加大注水将小于2mm碎石冲出，碎石清除干净后留置F16肾造瘘管[2]。 　　2　护理 　　2.1术前准备 　　2.1.1术前访视 　　MPCNL是一种新型技术，病人对此技术没有了解,普遍存在术前紧张、焦虑等不良情绪和紧张表现[3]。 因此术前1d应到病房访视病人，了解病人的一般情况，查阅病历，与病人耐心交谈，告知病人这种手术的优点效果确切、创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少，手术方式、体位，介绍手术室环境，说明手术中的注意事项，消除其紧张、恐惧心理积极配合手术。指导和鼓励病人练习俯卧位，增加术中耐受力，从30min逐渐延长至3h。 　　2.1.2手术器械物品的准备 　　钬激光碎石机、电视摄像系统、液压泵、水浴恒温箱、B超、膀胱镜一套、F8/9.8输尿管硬镜及配套异物钳、套石篮，肾穿刺套装一套、斑马导丝、F5输尿管导管、F6双J管、钬激光光纤、F16肾造瘘管、防水神经外科贴膜、76%泛影葡胺、每袋3000mL的生理盐水数袋、Y型冲洗管路、无菌敷料、普通手术器械、截石位、侧卧位体位垫一套等。术前认真检查各种仪器的性能完好并调试到待用状态，各种手术必需物品准备齐全，并已做消毒灭菌处理。 　　2.2术中护理 　　2.2.1麻醉和体位配合 　　协助麻醉医生进行硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后取截石位，在膀胱镜下患侧行逆行输尿管导管插管，完成后改侧卧位，注意避免肩部受压。截石位时，腘窝部垫海绵垫，以免损伤腘窝神经和腓总神经。侧卧位时，注意病人的呼吸有无影响，以软垫保持，踝关节保持功能位。 　　2.2.2术中配合 　　常规消毒铺巾，并在手术野贴一脑外科手术巾，其引流袋口末端打结，用F12针头在打结上方穿刺若干小孔，置于污物桶内，以利于术中碎石的收集。侧卧位时，电视摄像系统位于病人头面侧、手术者能看见显示屏的地方，钬激光碎石机和液压泵位于患侧，无菌器械台位于床尾，正确连接各种导管、纤维光束、Y型冲洗管路等。根据术中需要调节摄像系统的亮度，根据结石大小、术者需要设置激光参数，调整液压泵的流量为130ml/min，压力调至100-250cmH2O，以形成连续或脉冲较强的水流，以利看清手术视野和碎石的排出。术中严密观察病人的生命体征、血氧饱和度，做好心电监护，观察引流的冲洗液和尿液的颜色，及时更换冲洗液，注意冲洗液的温度，提前将3000mL生理盐水加温，使冲洗液的温度达20℃～30℃[4]，保持静脉通