经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较 　　韦雪桃1 张兴2 　　（1钦州市钦北区人民医院麻醉科 广西钦州 535000） 　　（2钦州市第一人民医院麻醉科 广西钦州 535000） 　　【摘要】目的：探究经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的有效性和安全性。方法：对2012年2月～2013年2月期间我院84例行TCNL患者分组分别行全麻和腰硬联合麻醉的临床资料进行回顾性分析。结果：两组在各时间段的血液动力学波动均较平稳，且麻醉效果满意率比较差异无统计学意义，P＞0.05。CSEA组术后并发症发病率为23.81%，明显低于对照组59.52%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：GA和CSEA均可作为TCNL的麻醉方式，具体麻醉方法的选择应根据患者具体情况、手术复杂程度及麻醉师的经验技巧等。 　　【关键词】经皮肾镜下取石术 全麻 腰硬联合麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0068-02 　　随着微创技术的发展，经皮肾镜下取石术（TCNL）已成为治疗肾结石和输尿管上段结石常用术式，该术式具有创伤小、定位精准、并发症少等特点，而广被患者和术者所青睐。目前在TCNL中主要采用全身麻醉和腰硬联合麻醉，为了比较两种不同麻醉方法在TCNL中的效果和安全性，本文将对2012年2月～2013年2月期间我院84例行TCNL患者分组分别行不同麻醉方式的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2012年2月～2013年2月期间我院84例行TCNL患者，其中男48例，女36例；年龄37～68岁，平均年龄（48.6plusmn;2.3）岁；ASA均为Ⅰ～Ⅱ级；病因：输尿管内结石21例，肾结石52例，混合性结石11例；结石数量1～3个，结石大小1.9～4.5cm。按照麻醉方法不同，随机平均分为全身麻醉组（GA）和腰硬联合麻醉组（CSEA）各42例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　术前均肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，入室后常规开放静脉通道，快速输注林格液500～1000ml，持续监测血压、心电、心率及血氧饱和度。 　　1.2.1 GA组麻醉方法 　　GA组应用咪达唑仑0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼3ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导插管，异丙酚4～8mg/（kg?h），瑞芬太尼0.05～0.15 ug/（kg?min）维持麻醉，待麻醉平稳后，协助患者取俯卧体位，在B超定位引导下建立手术通道，使用输尿管硬镜通过手术通道，进入病灶区，应用钬激光或超声波常规碎石，并将碎石用取石钳钳出或高压水流冲洗出。 　　1.2.2 CSEA组麻醉方法 　　CSEA组经L3～L4间隙穿刺，硬模外穿刺成功后置入26号腰穿针，将针芯拔出，待脑脊液流出进入蛛网膜下腔后，经腰穿针以0.2ml/s的速度向头部方向注入0.5%等比重罗哌卡因2～2.5ml，注药后退出腰麻针，向头端置入硬模外导管3.5～4.0cm以备用。协助患者改为仰斜卧位，行针刺测试麻醉平面，观察麻醉效果，并记录感觉阻滞起效时间和运动阻滞时间，若阻滞不完善，经备用硬膜外导管注入2%利多卡因5～7ml。术中常规面罩吸氧，并监测BP、HR、RR、SPO2。若SBP下降25%或＜90mmHg，则应静注麻黄素5～10mg；若患者HR＜50次/min，则应静注阿托品0.2～0.5mg。经皮肾镜下取石术同GA组。 　　1.3 观察指标 　　观察两组在麻醉诱导前、麻醉5min、手术30min及术毕的心率、血压、血氧饱和度情况，同时，观察对比两组麻醉效果及术后麻醉不良反应情况。 　　1.4 麻醉效果评价 　　参照《医院麻醉效果评定分级规范与流程》分级评定，其中：0级为麻醉失败；Ⅰ级为镇痛效果一般，麻醉不完善，疼痛明显，肌松较差；Ⅱ级为镇痛效果良好，麻醉欠完善，腹肌较松软，有轻微拉痛，需要镇静剂；Ⅲ级为镇痛效果极好，麻醉完善，无痛，肌松良好。（麻醉效果满意率=Ⅱ级率+Ⅲ级率） 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用x-plusmn;s表示，组间比较采用x?/t检验，P＜0.05为差异统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组不同时间段血液动力学情况观察 　　两组在各时间段的血液动力学波动均较平稳，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。（详见表1） 　　　　 　　3 讨论 　　经皮肾镜