经皮肾镜术中出血的防治体会.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜术中出血的防治体会 罗远强(广西荔浦县人民医院 546600) 【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0212-02 【摘要】 目的 对经皮肾镜术中出血并发症的原因以及治疗效果的控制进行了探讨。方法　对207例临床病经皮肾取石患者的资料进行回顾，对患者出血并发症进行了分析总结。结果　由观察可知，出现出血并发症的患者共43例。与女性患者的出血机率进行比较，男性患者的出血机率是非常大的，P＜0.05，具有统计学意义。治疗后所有患者均痊愈出院。结论　经皮肾镜术中出血的机率是较高，尤其是男性患者发生出血的机率更大，经联合治疗后均获得了良好的控制效果。 【关键词】 经皮肾镜术 出血 防治 当前，对于肾结石的治疗通常采用微创伤治疗手段的经皮肾镜术完成，这种手术方法和传统的肾开放术相比，仅对患者造成较小的损伤，且恢复快、预后好，具有较高的安全度。然而不能避免外科手术的术后并发症比如手术后出血等。因此，对于经皮肾镜取石术大出血的防治以及原因分析的临床研究一直受到关注。每年在我院实施经皮肾镜术的患者大约有52例左右，本次研究收集了207例患者的临床资料，现进行如下报告： 1、临床资料 1.1基本资料 本次研究收集到的患者有207例，其中男124例，女83例。最低年龄13岁，最高年龄76岁，患者的平均年龄为45.3岁。手术治疗之前，对所有患者进行常规检查，除却部分患者存在心肺系统性疾病，全部患者的结石长径为2.1cm-4.2cm。左侧结石93例，右侧结石77例，双侧结石37例；其中26例上盏结石，14例下盏结石，27例中盏结石，42例全鹿角型结石，33例部分鹿角型结石，77例肾盂肾盏多发结石。31例患者合并有高血压，11例并发糖尿病，21例有冠心病。 1.2方法 本组207例患者均实施经皮肾镜术，待全麻或者连续硬脊膜外腔阻滞麻醉成功后，则进行截石位，以输尿管镜作为辅助工具，将F5输尿管导管插入向患者侧输尿管中，尽可能将输尿导管的前端过结石并插入肾盂内，输尿导管外接生理盐水连续灌注，在气囊导管留置后取患者俯卧位[1]。 然后以超声波进行定位，在第12肋下腋后线将肾中盏穿刺，顺利完成穿刺后，则将导丝沿穿刺针导入体内，再顺着导丝用筋膜扩张器对皮肤肾通道进行扩张到F18，从而获得一个良好的经皮肾取石通道。然后将肾镜植入，行标准肾镜术。利用气压弹道碎石系统碎石并高压灌注冲出结石后则将肾镜退出，最后进行引流。 2、结果 术中出血情况：观察所有患者的手术全程，出现大小出血并发症的患者有43例，出血发生率为21%。与女性患者的出血机率进行比较，男性患者的出血机率是非常大的，P＜0.05，具有统计学意义。 出血后处理：这43例出血后，均采取先行扩容rarr;输血rarr;药物止血rarr;局部压迫以及夹闭肾造瘘管等治疗，其中33例患者的出血情况得到控制；7例患者症状没有明显的缓解，将这7例患者急诊并行介入栓塞治疗。最后，所有患者均痊愈出院。 3、讨论 如今，经皮肾镜取石术是治疗肾结石患者的主流技术，随着手术技术的逐渐提高以及医疗设备的大力改进，逐渐使手术适应证的范围得到了相应的扩大。本组所有病例中伴随有冠心病、糖尿病以及高血压等患者的身体素质均适合手术治疗[2]，所有手术均顺利完成。在经皮肾镜手术治疗过程当中，若想碎石取石操作得到顺利完成，最关键的步骤是建立良好的工作通道，对于狭窄的肾盏颈部，不可以粗暴的手段进行扩张，而是要选择恰当的角度，利用肾镜予以逐步扩张，导丝尽可能的从肾盏经过到肾盂、到输尿管，若导丝不能够延伸到输尿管，那么就尽最大努力将其传送进已经积水的肾盂，利用超声波将结石与皮肤深度做一个良好的测量，在逐级扩张中，对进入皮肤内的穿刺针在肾脏的进入角度予以调整。 术中出血是经皮肾镜术中较为常见的一种并发症。所谓术中出血，是指在皮肾通道建立时对血管造成的损伤，或者是手术过程中对肾盏颈部、肾实质造成的损伤，从而产生明显的出血现象[3]。如过深的扩张撕裂肾盏；导丝将肾实质切割；动静脉瘘的产生；穹隆部穿刺导丝形成叶间血管的破损；假性动脉瘤的产生等。 在手术过程中，若出血情况比较严重，那么必须立刻终止手术，留置和取石通道相当的造瘘管，一般情况下，夹闭30min-60min即可停止出血。若出血较少，则可继续手术，但操作必须小心，术后需放置肾造瘘管和输尿导管。患者需保持绝对的卧床休息，然后对患者的出血状况进行密切观察，并结合出血状况考虑是否需要进行输血，若从尿管中引流出的血尿