经皮胆道支架置入术在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 经皮胆道支架置入术在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用 刘洪军 马新泽 张元春 （平度市人民医院介入科 山东平度 266700） 【摘要】目的 探讨经皮胆道支架置入术在治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效及应用价值 方法 在DSA下对40例恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝胆管穿刺置管引流以及胆道内支架置入，观察临床症状和黄疸的改善情况。结果 40例患者穿刺置管并支架置入成功，其中35例单支架置入，5例双支架置入。术前血清总胆红素201.53plusmn;48.2mu;mol/L,术后1周、2周、3周血清总胆红素分别下降到130.8plusmn;43.2mu;mol/L、91.2plusmn;25.2mu;mol/L、58.3plusmn;35.2mu;mol/L。结论 胆道支架植入术可明显改善恶性胆道梗阻的临床症状，提高患者生活质量，为进一步治疗创造条件。 【关键词】 介入治疗 内支架 胆道引流 恶性梗阻性黄疸 多种恶性肿瘤都可引起恶性胆道梗阻，如胰头癌、胆管癌及各种恶性肿瘤的肝门部转移等，是中晚期恶性肿瘤的表现之一，绝大多数患者发现时已失去手术机会，能行外科根治术者＜7%，姑息分流旁路术也仅适用于19%的病例[1]，由于胆道梗阻所产生的阻塞性黄疸，可引起继发性感染和肝功能衰竭等严重并发症而危及生命，而胆道胆道引流及内支架植入可以减轻黄疸，改善肝功能，可明显提高患者生活质量，其近期疗效可与外科姑息性手术相媲美[2]。我科于2007年7月至2012年10月共收治此类患者40例，采用胆道引流及内支架植入术治疗，收到良好的效果，现报道如下。 1 材料与方法 1.1 研究对象 选自本院2007年7月至2012年10月恶性胆管梗阻的患者40例，所有病例根据B超、CT、MRI、ERCP及相关实验室检查并结合临床表现作出定性诊断。其中男28例，女12例，年龄45～80岁，平均65岁。发病时间10—60天，均为皮肤、黏膜黄染并进行性加重，尿色深，白陶土样大便，皮肤瘙痒，多伴有肝区胀闷隐痛等。术前总胆红素为97—354mu;mol／L，平均201.53plusmn;48.2mu;mol/L，梗阻原因包括胰头癌15例，胆管癌16例，壶腹癌4例肝门癌2例，转移瘤、肿大淋巴结压迫肝门胆管3例。 所有患者在介入手术前检查血常规，凝血时间，肝、???功能及影像学检查，对肝功能差及伴腹水者给予支持、保肝、利尿治疗，有胆道感染征象者(腹痛、发热、白细胞升高)给予抗感染治疗。一般情况改善后行经皮肝穿刺胆道支架置入术。 1.2 治疗方法 所用设备为东芝公司Infinix-i INFX-8000F血管减影机，以右腋中线第7—10肋间为穿刺点，沿肋骨上缘进千叶针，针尖向第11胸椎下缘，离胸椎2—3cm时停止进针，拔出针芯，边退针边注入造影剂，胆道显影后停止退针，再注人造影剂使胆道显影，以了解梗阻部位程度和范围。再选择理想的肝内胆管定向穿刺，置入导丝，用超滑导丝通过狭窄段，跟进导管后导入超硬交换导丝，通过胆道梗阻段后，沿导丝将支架在透视下用支架输送器通过狭窄段并定位标记释放支架。最后由导丝引导送人7—8F外引流管于支架上方并固定外引流管。左肝管狭窄选剑突下入路。对单纯胆总管梗阻采用单支架置放方法，对肝门部左或右肝管梗阻采用单支架置放方法，对肝门部左、右肝管同时梗阻者，行双支架置入或一侧胆管支架置入并另一胆管外引流。所选支架为镍钛记忆合金支架，直径l0mm，长度为6—8cm。 2 结果 本组40例均引流成功，术中为出现严重并发症，全部放置内外引流管，其中32例单支架置入，8例双支架置入，术后住院治疗5—30天，一般情况改善后出院。术后7—30d复查支架扩张均良好，所有置入的支架全部开通，引流通畅率100％，黄疸及全身瘙痒等均有明显好转。术前血清总胆红素201.53plusmn;48.2mu;mol/L,术后1周、2周、3周血清总胆红素分别下降到130.8plusmn;43.2mu;mol/L、91.2plusmn;25.2mu;mol/L、58.3plusmn;35.2mu;mol/L。40例患者随访2—24个月，8例术后6个月内死亡(20％)，18例生存6—12月(45％)，10例生存1年以上(25％)。生存最长1例患者目前已达24个月。 术后近期并发症：本组5例发生术中寒颤及术后发热症状，胆道短暂性出血9例，短期腹痛6例，上述症状均在对症处理后短期内治愈，未出现腹腔内出血、胆汁性腹膜炎、胰腺炎及支架移位等严重并发症。术中操作时必须有心电监护。 术后远期并发症：生存期内支架堵塞10例，其中因胆泥堵塞支架的3例再次