经皮腔内激光联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 经皮腔内激光联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张疗效观察 单海峰 季新荣 　　（江苏省南通市通州区人民医院普外科 江苏 南通 226300） 　　【摘要】 目的：探讨腔内激光治疗大隐静脉曲张的近期疗效。方法：对2013～2015年开展的91例129条肢体的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：单肢手术时间45（30～60）min，术后住院7（5～14）d，切口Ⅰ期愈合，恢复良好。术后随访3个月到2年，有3例局部复发。结论：腔内激光治疗大隐静脉曲张近期疗效确切，创伤小。 　　【关键词】腔内激光；大隐静脉曲张 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0132-02 　　外科治疗原发性和单纯性大隐静脉曲张的标准方法是大隐静脉高位结扎加剥脱术，疗效肯定，但存在创伤大、恢复慢、疤痕多等缺点。近年来，治疗大隐静脉曲张的新技术不断涌现，如腔内激光治疗、冷冻剥脱技术、超声引导下泡沫硬化治疗、射频消融等。[1]我国2003年首次报道了腔内激光技术治疗大隐静脉曲张的应用。[2]目前该方法已经在国内外广泛开展。我院自2013年采用经皮腔内激光联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张91例，疗效满意，现报告如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料及设备 　　本组91例，男51例，女40例，年龄35～76岁，平均56.2岁。双下肢病变38例，单侧肢体病变53例。5例7条肢体曾有硬化剂注射史。按国际静脉联盟分类标准：C2(下肢浅静脉曲张)129 条肢体；C3(伴肢体肿胀)65条肢体；C4(色素沉着)45条肢体；C5(已愈合的溃疡）13条肢体;C6(溃疡)7条肢体。全组均行下肢静脉造影，证实深静脉通畅，瓣膜功能良好。本院采用的半导体激光治疗仪（上海），波长980nm，光纤终端功率1～15W。配有18G套管穿刺针，5F导管鞘及介入导管。 　　1.2 手术方法及术后处理 　　术前用标记笔在皮肤表面标记曲张的大隐静脉位置，所有的病例均采用硬膜外或硬腰联合阻滞麻醉。于腹股沟韧带股动脉搏动点内下方约2cm处沿皮纹作3cm切口，寻及大隐静脉主干，依次切断结扎各分支，于股隐静脉交界远端0.5cm处双重结扎大隐静脉主干。 在内踝前方以18G套管穿刺针穿刺大隐静脉主干，置入超滑导丝至大隐静脉结扎处，沿导丝置入5F导管，退出导丝，沿导管置入光纤，连接激光治疗仪，透过皮肤看到光纤末端红光闪烁，在红光引导下将光纤送至大隐静脉结扎处附近。激光功率设置为12W，脉冲时间1S，间隔时间1S。术者边发射激光灼闭曲张静脉，边同步后撤导管和光纤，后撤速度为5～10mm/s。助手同时用湿纱布压迫大隐静脉主干，促使静脉壁闭锁。如内踝处导管放置困难，则从股部大隐静脉结扎远心端逆行放入光纤。如遇静脉过度曲张或狭窄等情况，插管穿刺一次不能完成，则分段分次完成。主干处理完毕后，对于曲张的静脉分支，采用多点穿刺，直接导入光纤导管烧灼治疗，根据分支粗细程度调低光纤功率。对于严重迂曲成团的浅静脉，则取小切口，行点式剥脱去除。对于口径较细而无法穿刺成功的曲张静脉，则在其表面用尖刀片做3～5 cm小切口，做点状抽拨，切口不缝合。对合并溃疡的肢体，则在溃疡周围多处穿刺，激光烧灼溃疡周围的异常静脉。所有患肢用弹力绷带加压包扎5～10天（平均7天），穿弹力袜3个月。手术当天卧床，次日下床活动，逐步增加活动量，使用丹参等活血化瘀药物以预防血栓形成。对于大隐静脉曲张伴感染患者，术前术后均使用适量抗生素。 　　2.结果 　　91例均顺利完成手术，切口Ⅰ期愈合，无伤口感染者，患者术后恢复良好。平均单肢手术时间45（30～60）min，术后住院7（5～14）d。大部分患者下肢症状减轻或消失。有色素沉着、皮炎等皮肤营养不良者1个月复查时均不同程度减轻，7例有活动性溃疡者经2～6周换药后愈合。大部分患者沿大隐静脉或分支走向出现条索状硬结现象，局部轻度疼痛，使用硫酸镁湿敷、理疗后，1～3月可软化或消退。有5例8条患肢出现皮肤灼伤、水泡，均为早期开展的病例，术后两周均自愈。12例20条患肢出现皮下淤血，主要发生在大腿下段及小腿点扎处，多数患者一月内消退。6例6条患肢出现隐神经损伤，表现为以内踝区或小腿内侧皮肤感觉异常，均于3个月后消失。术后随访3个月到2年，彩超检查大隐静脉主干均无血流。有3例局部复发，在局麻下二次手术后改善。无深静脉形成、肺栓塞等严重并发症。 　　3.讨论 　　为保证手术效果，不论传统手术或激光治疗，术中均需确保有效关闭股隐静脉瓣膜及相应属支的结扎和离断。有研究表明，无论是810nm还是980nm波长的腔内激光治疗，同传统手术相比术后1年以及2年的复发率并无明显