经肛门微创电切术在直肠肿瘤性疾病中的治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 经肛门微创电切术在直肠肿瘤性疾病中的治疗研究 朱小军( 甘肃省张掖市人民医院 甘肃张掖 7 3 4 0 0 0 ) 【摘要】目的 临床观察经肛门微创电切手术治疗直肠肿瘤性疾病的安全性和有效性。方法 在镇静止痛或麻醉下患者取截石位，经肛门插入前列腺汽化电切镜，0.9% 的氯化钠溶液或4% 甘露醇冲洗液持续低压灌洗。用环状电极行局部病灶完全或部分切除，术后放置肛管引流。结果 65 例患者手术均顺利，手术时间15min-90min，平均40min，术后发生水中毒2 例，腹膜外肠穿孔3 例，经保守或手术治疗均治愈。随访60 月。全组无围术期死亡，无术后肛门失禁的发生。结论 经肛门微创直肠肿瘤性疾病电切术微创、安全、经济、易于掌握，专科设备及技术扩展应用，临床推广应用前景良好。 【关键词】肛门 微创 电切术 直肠肿瘤 我院自2006 年1 月至2012 年1 月将前列腺电切技术应用于直肠及乙状结肠下段息肉、腺瘤及直肠癌患者的临床治疗中，取得较好疗效。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例65 例，男34 例，女31 例；年龄21-82 岁，平均63 岁；其中直肠息肉12 例，腺瘤伴上皮异型增生13 例，直肠癌40 例（早期直肠癌9 例，晚期直肠癌21 例，各种保肛术后局部复发10例），所有病例均经病理组织学检查证实。肿瘤位置距肛门5-20c m，大小1-5cm 不等。 1.2 手术方法 选取与前列腺电切术相同的电切电凝功率，经肛门置入前列腺电切镜及其附件于直肠。冲洗液为4% 甘露醇或0.9% 的氯化钠注射液，冲洗压力40 ～ 60c m H2O。边冲洗边观察，观察肿瘤距齿状线的距离、部位、大小、形态。直肠梗阻者从肠管中央缓慢或在导丝引导下植入电切镜，确认肿瘤边界；腹膜反折以下的无蒂肿块用环状电极从表面依次切除直至深肌层或浆膜层见盆腔直肠间隙脂肪组织，腹膜返折之上的无蒂肿块切除切忌深度超过肌层，以防腹腔内肠穿孔；有蒂肿块从蒂根部整块切除。注意止血并严防腹腔内肠穿孔。万一发生腹腔内肠穿孔或镜下无法处理的出血，应当即中转手术，行开放肿瘤切除止血术或肠修补术。 1.3 切除范围 息肉、腺瘤等直肠良性肿瘤行局部切除；T1 期直肠癌切除肿块至肌层及周围1cm 黏膜，不愿或/ 和不能耐受开放手术的T2、T3 直肠癌患者、各种保肛术后复发者尽可能切除肿块至浆膜层及周围1c m 黏膜；晚期直肠癌梗阻者切除部分肿块以能排除粪便为标准，出血者电凝止血。 1.4 适应症 通常临床所用的前列腺电切镜长度一般20cm 左右。 因此，切除操作只能在距肛缘20c m 以内的肠腔内进行。一般选择距肛缘20c m 以下的直肠及乙状结肠下段的息肉、腺瘤；T1 期直肠癌及晚期直肠癌，各种保肛术后局部复发者；不能耐受或/ 和不愿接受开放手术的T2、T3 期直肠癌直肠。直肠的良性狭窄或吻合口狭窄也是其适应症。 2 结果 65 例患者手术均顺利，手术时间15min-90min，平均40min，术后发生水中毒2 例，腹膜外肠穿孔3 例，经保守或手术治疗均治愈。随访60 月。21 例晚期直肠癌患者，5 例因心脑血管或肺疾患死亡，8 例因直肠癌广泛转移死亡，其余8 例术后现带瘤生存，其中5 例因直肠梗阻及出血，再次行经肛门电切治疗，3 例因直肠梗阻及出血再发第三次行经肛门电切治疗，两例放置直肠支架；各种保肛术后局部复发10 例，因肿瘤广泛转移死亡3 例，其他原因死亡2 例，其余5 例局部电切1-3 次。另外34 例患者中直肠息肉12 例，腺瘤13 例，早期直肠癌9 例，术后3天出院；3 例因心脑血管疾病死亡；2 例早期直肠癌30 月及44 月复发，再次经肛门电切治疗。全组无围术期死亡，无术后肛门失禁的发生。 3 结论 经肛门微创直肠肿瘤性疾病电切术微创、安全、经济、易于掌握，泌尿专科设备及技术扩展应用于直肠肿瘤的治疗，临床推广应用前景良好。 4 讨论 远端结肠尤其是直肠是消化道肿瘤的高发部位。由于直肠的解剖位置和和其终端——肛门功能的特殊性，治疗中如何保留肛门及其功能，历来受到人们的关注。随着对肿瘤特性的进一步清晰及外科技术和术前影像诊断分期技术的进步，直肠局部切除术越来越多地有了立足之地，并且成为保留肛门功能手术的最佳选择之一[1]。 由于高质量的视觉系统、直肠镜及各式特殊的内镜器材组成的TEM 手术系统与中前列腺电切系统有相似之处，在此启发下我们应用前列腺电切镜开展了经肛直肠肿瘤性疾病电切术。它属于经肛内镜微创手术(TEM)，经肛汽化电切手