经肛门改良Soave巨结肠根治术后的随访.docVIP

精品论文 参考文献 经肛门改良Soave巨结肠根治术后的随访 郑州市儿童医院 普外科 河南郑州 450000 摘要：目的：观察经肛门改良Soave巨结肠根治术后排便功能的效果。方法：回顾性分析2009年3月至2014年3月142例经肛门改良Soave巨结肠根治术患儿的术后排便功能恢复情况。结果：142例中127例行经肛门根治术，15例行腹腔镜协助经肛门根治术。术后随访1～5年112例，出现远期并发症4例，其中污粪2例，便秘复发1例，小肠结肠炎1例。对术后恢复时间达2年以上的85例患儿进行排便功能评分，评分为正常55例，好29例，欠佳1例，差0例，小肠结肠炎1例。结论：经肛门改良Soave巨结肠根治术后长期肛门排便功能恢复满意。 关键词：先天性巨结肠；术后并发症；随访 先天性巨结肠症（HD）是以结肠壁内神经节细胞缺如为特征的消化道发育畸形，若不经任何治疗，病死率可达93%。经肛门改良Soave巨结肠根治术具有创伤小、腹部无瘢痕、术后恢复快等优点，目前被广泛应用。我科自2009年3月至2014年3月共采用经肛门改良Soave手术治疗HD142例，笔者对其进行随访，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本组142例，均行I期经肛门改良Soave巨结肠根治手术，年龄3月～13岁，其中婴儿98例。127例经肛门改良Soave巨结肠根治术，15例腹腔镜腹辅助经肛门改良Soave巨结肠根治术。 1.2随访内容 所有患儿要求术后门诊至少复查半年，常规术后14d开始扩肛，1次/天，每次持续5～10 分钟，维持3～6个月。随访内容包括术后不同时间的排便次数、大便性状、大便控制、污粪、便秘及远期并发症情况。 2结果 142例中135例于术后14d门诊复查并指导扩肛，118例于术后3个月至门诊复查。随访1年以上112例，出现并发症4例，其中污粪2例，便秘复发1例，小肠结肠炎1例，无大便失禁。出院时一般每日5～12次大便，为稀便，多数于3个月后减少至每日2～5次并逐渐恢复正常。对术后恢复时间达2年以上的85例患儿按照Teitelbaum等[1]的评分法进行排便功能评分，评分为正常（10分）55例，好（6～9分）29例，欠佳（1～5分）1例，差0例，小肠结肠炎1例。术后予钡剂灌肠检查显示结肠形态恢复良好，所有患儿的扩张段、移行段和痉挛段均消失，结肠框大致正常，乙状结肠弯曲度减少或消失。 3讨论 患儿术后排便及大便控制情况是评价巨结肠治疗效果的重要的方面，将严重影响患儿的生活质量及心理状况。 小肠结肠炎是HD术后最严重的并发症，发生率可高达35％，死亡率为3％～30％，严重影响排便功能。本组仅出现小肠结肠炎3例，其中例分别于术后12d、45d出现轻度小肠结肠炎，给予保留肛管持续引流粪液及扩肛治疗后症状消失，另1例于术后1年发生便秘并小肠结肠炎，经扩肛、回流灌肠、保留肛管引流及抗感染等治疗后好转。术后小肠结肠炎的原因比较复杂，尚没有完全阐明[2]，预防术后小肠结肠炎发生的关键是术前做好充分的肠道准备，术中减少损伤，术后坚持正确的扩肛治疗。 便秘复发是HD术后远期严重的并发症之一，发生率报道不一。本组发生术后便秘2例，其中1例未坚持扩肛及门诊随访，于术后半年发生便秘，经扩肛治疗后症状消失。另1例于术后1年发生便秘并小肠结肠炎1例，经扩肛、回流灌肠、保留肛管引流及抗感染等保守治疗后症状消失。预防术后便秘复发的关键是要在术中正确判断结肠的切除水平[3]，充分切除病变肠管，同时要切除部分直肠后壁肌鞘防止吻合口狭窄，术后要坚持正确的扩肛治疗。 污粪在HD术后患儿中也很常见，主要发生于术后早期，随着术后随访时间延长，污粪情况逐渐缓解。本组术后1～5年污粪2例，随着年限的延长污粪逐渐消失，考虑与括约肌功能逐渐修复、直肠储袋功能重新建立有关。大便失禁也是HD术后常见并发症之一，考虑与肛门的内括约肌和外括约肌损伤、直肠和肛管感觉及排便反射功能的损伤有关。经肛门手术的年龄跨度较大，自新生儿至年长儿[4]，并且经肛门手术的新生儿、婴幼儿及年长儿之间的近远期效果相似[5]。然而，新生儿肛门直肠结构精细微小，容易造成损伤[4]。为了最大限度的减少创伤，避免术中内括约肌损伤，我们主张手术选择在生后3个月后进行，等待治疗期间行扩肛、灌肠或清洁回流灌肠协维持排便。 HD手术方式疗效最重要的评价方法是大便控制能力和有无便秘[6]。经随访观察，患儿术后排便次数多，一般每日5～12次大便，为稀便，多数于 3～6个月后排便功能逐渐好转，减少至每日2～5次并逐渐恢复正常，多数于术后2年获得良好的排便控制能力。考虑为HD患儿术后重建的“新直