经股动脉介入术后穿刺部位并发假性动脉瘤的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 经股动脉介入术后穿刺部位并发假性动脉瘤的护理进展 张彩虹 　　（广西壮族自治区人民医院神经内科 530021） 　　【关键词】股动脉穿刺后 假性动脉瘤 护理进展 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0264-02 　　随着科学技术的发展，介入技术因为具有创伤小、疗效好、恢复快、患者易接受等特点，在治疗的过程中容易出现各种并发症，其中假性动脉瘤是其中之一，国外文献报道发生率为0.3%～8%[1]。 　　1 假性动脉瘤的概念和形成 　　假性动脉瘤（pesudoaneurysm.PSA）是血管外存在一个或多个腔隙，内部有血液流动，并经通道（瘤颈部）与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内，由于瘤壁内没有动脉组织（如中膜或外膜），故称为假性动脉瘤[2]。由于介入治疗操作不当、肢体制动不到位、术后频繁改变体位、过早活动、压迫不当、肥胖/高血压/糖尿病患者、抗凝药物的广泛应用等均可在术后24～48h内发生，患者自觉穿刺部位疼痛，触之加剧，穿刺部位出现进行性增大的大片淤斑、肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织淤血、坏死等不良后果[3-4]。 　　2 护理措施 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 危险因素评估 评估内容包括患者的年龄（动脉硬化者愈合慢）、体重（肥胖者难找准穿刺点，以致压迫不彻底）、依从性（过早、频繁活动）、有无糖尿病（血管硬化加重）和高血压（高血压未控制理想时血管张力高，伤口愈合困难）、抗凝药的使用（凝血时间延长，加重出血倾向）[2、5]。 　　2.1.2 健康宣教 术前指导患者训练床上大小便，告知患侧肢体制动的重要性和危害性，提高患者的依从性。若患者仍不能重视并配合，首先鼓励患者，并告知可能会导致假性动脉瘤的形成、症状和不良后果[6]。 　　2.1.3 心理护理 介入治疗一种有创治疗，患者容易产生恐惧、焦虑心理。支持性心理治疗是心理治疗的最基本方式，它可以帮助患者认识问题、消除疑虑、增强信心，使患者认识到控制情绪的重要性及围手术期进行心理干预的的必要性[7]。因此，需要我们护理人员进行术前探访，了解患者病情、心理状态等情况，针对不同患者的心理问题进行耐心解释，讲解介入治疗的过程、术中配合、术后的注意事项，使其对介入治疗有一定的了解，消除术前紧张、焦虑情绪[8]。 　　2.1.4 提高穿刺技术 操作人员手术过程中穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁等均可使假性动脉瘤的发生率增加，因此，操作人员必须在手术前对股动脉穿刺点进行准确定位，选择大小合适的鞘管。对肥胖等穿刺困难者，可在超声定位下进行穿刺或有资深的操作人员穿刺[1]。 　　3 术后护理 　　3.1 压迫穿刺点和患侧肢体制动 鞘管拔除后术后穿刺部位绷带加压包扎，沙袋（0.5～1kg）压迫4～6h，术侧制动12～24h，保持术侧大腿伸直，避免咳嗽、打喷嚏及便秘、压迫时间不足或患者过早活动等形成假性动脉瘤[9-10]。 　　3.2 重视患者主诉，严密观察伤口 术后主动巡视患者并询问主诉，及时发现，尽早治疗，术后12小时每30分钟认真观察伤口及足背动脉搏动情况，后改为每小时1次，一旦发现伤口疼痛、肿块、听诊有血管杂音等情况时立即报告医生，给予重新加压包扎、压迫止血等处理，并重点观察血肿大小、足背动脉搏动、皮肤温度，做好交接班和护理记录[9-11]。确定假性动脉瘤压闭后，局部用50%硫酸镁持续湿敷24h，24h后可每日用活血化淤的中药外敷6～8h，5天后淤斑基本消失[1]。 　　3.3 全身皮肤观察 术中、术后大剂量应用抗凝药的患者，应密切观察全身皮肤有无出血点，大小便颜色，有无牙龈出血、鼻衄等情况[4.12]。 　　3.4 心理护理 假性动脉瘤一旦形成，若肿块较大、局部疼痛时，很多患者会表现较为紧张、焦虑、烦躁、恐惧，也会加重患者心理反应。因此，护理人员要及时做好安慰、解释和鼓励，告知患者积极有效的加压处理后，血肿能逐渐吸收，不会对往后的生活造成影响[1-13]；也可以指导家属从旁劝解，多陪伴患者，适当给予安慰，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心[5、6]。另外，焦虑、紧张的心理可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺水平升高，使全身血管收缩，血压升高，有导致瘤体破裂的危险[15]。 　　3.5 避免局部压力增高 （1）积极控制血压，保持病房安静，尽量减少探视。（2）绝对卧床休息，进食富含粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘造成腹压增高，引起伤口再次出血。（3）有咳嗽的患者应及时进行治疗[5、11]