经股动脉桡动脉介入性诊疗并发症及术后舒适度的比较.docVIP

精品论文 参考文献 经股动脉桡动脉介入性诊疗并发症及术后舒适度的比较 费志红 （辽宁医学院附属第一医院锦州121001） 【摘要】目的：评价经股动脉桡动脉行介入性诊疗的并发症及术后舒适度。方法:将本院2009年9月-2010年7月完成的680例冠状动脉介入诊疗患者分为经经桡/尺动脉（380例）和股动脉途径组（300例），比较两组患者的并发症技术后患者的舒适度情况。结果:所有患者均成功完成冠状动脉诊疗，股动脉径路组在穿刺处血肿发生率7.0%，明显高于桡/尺动脉组0.79%，Plt;0.01；因尿潴留需要导尿股动脉组发生率16.3%，明显高于桡/尺动脉组0.026，Plt;0.01；桡/尺动脉途径术后病人护理简单，并发症较少，病人的舒适度明显高于股动脉途径组，使用镇痛剂股动脉组发生率17.3%，明显高于桡/尺动脉组0.78%，Plt;0.01。结论:经桡/尺动脉动脉途径进行诊疗并发症少，术后护理简单，病人舒适度增加，是冠状动脉介入性诊疗的良好途径。 【关键词】股动脉;桡/尺动脉;介入并发症;舒适度 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0213-01 近年开展的经桡动脉/尺动脉路径冠状动脉介入诊治以其创伤小、穿刺部位并发症少，术后无需体位限制，护理方法简单易行及不需停用肝素治疗等诸多优点，正日益为心脏介入医师、护理人员和患者所接受。本院2009年9月-2010年7月共完成680例冠状动脉的介入诊疗，现报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料:680例患者中男432例，女248例。年龄28岁-85岁，平均年龄54.8plusmn;20.5岁。冠心病420例，原发性高血压111例，糖尿病136例，心脏神经病13例。经股动脉途径行冠脉诊疗的300例。经桡动脉途径行冠脉诊疗的378例，经尺动脉途径行冠脉诊疗2例。 1.2方法 1.2.1术前准备:所有患者术前行Alllen试验，选择桡、尺动脉侧枝循环良好者进行手术。进行皮肤准备及碘过敏试验。术前常规阿司匹林100mg顿服，氯化格雷75mg顿服。行急诊PCI者术前阿司匹林300mg顿服，氯化格雷300mg顿服。 1.2.2动脉穿刺:股动脉穿刺点一般定位于有腹股沟韧带中点下1-2cm, 桡动脉穿刺点一般选择桡骨茎突近心端1cm处，也可以选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点。用量1%利多卡因对穿刺点局部麻醉。成功穿刺动脉后，放入导丝，送入6F或7F动脉鞘。穿刺桡动脉者鞘管内闯鬼予硝酸甘油200ug,维拉帕米2.5-5mg或地尔硫卓3-5mg，肝素3000U。行PCI者，术中入住CCU，持续心电监护，严密观察心电、心率、心律、体温等生命体征及尿量变化，观察穿刺部位的动脉搏动及伤口 情况。发现异常及时报告医生处理，继续保持有效静脉通路，嘱患者多喝水以利于造影剂排出。 1.2．2.1股动脉途径冠脉造影者即刻拔出动脉鞘，PCI者4-6h后拔出动脉鞘，拔出股动脉鞘管后，需卧床休息，穿刺 肢体制动24h，采取常规护理，卧床期间护理人员就、协助生活护理，24h后确认穿刺部位没有出血方能下床活动。 1.2.2.2经桡动脉途径者介入诊疗完成后，即刻拔出桡动脉鞘管，应用桡动脉压迫器压迫4-6h避免手腕屈伸动作24h，患者可下床活动，无需严格卧床休息。 1.3统计学方法:数据分析采用卡方检验，Plt;0.01或0.05为统计学差异有显著意义。 2结果 2.1两组患者经不同途径冠状动脉介入性治疗并发症比较（表1） 2.2两组患者术后舒适度的比较（表2） 3讨论 随着冠心病的发生率逐年上升，冠状动脉介入诊疗越来越普遍，Saito报道桡动脉穿刺的成功率为99.6%，桡动脉插管的成功率为98.8%，与股动脉相比均无显著差异。本组桡动脉插管的成功率为97.9%，与文献报道相似。所有桡动脉搏动良好，桡、尺动脉侧枝循环良好，Allenrsquo;s试验阳性或反A llenrsquo;s 试验阳性的患者均可接受经桡动脉或尺动脉冠脉介入诊疗。患者经桡/尺动脉冠脉介入诊疗术后可立即下床活动、穿刺部位并发症少，给患者带来了很大的便利。股动脉途径插管导管经髂动脉、腹主动脉等大动脉直接进入主动脉弓，而桡/尺动脉途径必须从右或左侧锁骨下动脉进入主动脉，到达冠状动脉存在较多弯曲，导管操作不如股动脉途径灵活，特别是在桡/尺动脉PCI术时，指引导管不容易到位，支撑力不足（一般只能选用5-6F的指引导管），需要积累一定经验才能熟练操