经肱动脉冠脉介入治疗后两种止血方法比较.docVIP

精品论文 参考文献 经肱动脉冠脉介入治疗后两种止血方法比较 王健 刘亮 张宁 刘永俊 杨志栋 董文甫（内蒙古自治区巴彦淖尔市医院急诊医学科 内蒙古巴彦淖尔 015000） 【中图分类号】R605.972 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0122-01 【摘要】 目的 探讨经肱动脉途径行冠状动脉介入治疗术后传统绷带加压包扎法与自制肱动脉止血器法止血效果。方法 将我科2006年7月—2012年9月经肱动脉途径行冠脉介入治疗的患者51例随机分成肱动脉止血器组（23例）和绷带加压包扎组（28例），对比观察止血效果、操作时间、压迫止血总时间、术后2小时出血发生率、并发症发生率、患者主观不适等。结果 自制肱动脉止血器在止血效果、操作时间、压迫止血总时间、术后2小时出血发生率、并发症发生率、患者主观不适等方面明显优于绷带加压包扎组。结论 自制肱动脉止血器用于经肱动脉途径冠脉介入治疗术后止血是一种省时、简单、安全、高效、副作用少的止血方法，值得临床推广应用。 【关键词】 肱动脉 冠脉介入术 压迫止血器 绷带加压包扎 介入治疗已成为国内外目前冠心病诊治的重要手段之一。以往常采用经股动脉途径进行手术治疗，随着病例数量的增加，以及抗凝、抗血小板药物的广泛应用使穿刺部位并发症也相应增多，股动脉途径完成冠状动脉介入治疗逐步显示出许多不足之处[1]，同时股动脉途径也有动脉狭窄、迂曲、闭塞等禁忌症。随着桡动脉穿刺技术的熟练及介入器械的改进经桡动脉途径行选择性冠状动脉造影已成为许多心脏中心介入治疗的首选途径，但桡动脉管腔较细，反复穿刺容易发生动脉痉挛及桡尺动脉环等情况的发生，由桡动脉穿刺失败改为肱动脉途径治疗的患者逐渐增多。而经肱动脉介入的应用，对肱动脉止血措施要求越来越高，迫切需要一种既安全、可靠又操作方便，患者能够耐受的压迫止血装置。我科在2006年7月—2012年9月期间经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗者2554例中因桡动脉痉挛、畸形、先天桡尺动脉环形成等原因不能经桡动脉而改用肱动脉行冠脉介入治疗的51例患者，分别应用自制肱动脉止血器（23例）和绷带加压止血法（28例）对比评价其止血效果。 1 对象及方法 1.1 对象 全部病例为2006年7月—2012年9月期间在我科行急诊或择期经桡动脉路径冠状动脉介入治疗因桡动脉痉挛、畸形、先天桡尺动脉环形成等原因不能经桡动脉而改用肱动脉行冠脉介入治疗的51例患者，其中男性36例，女性15例，年龄37-74岁。术前常规检查；桡动脉搏动良好，Allen，s实验阳性，锁骨下动脉及腋动脉走行区无杂音，血流动力学稳定。患者经肱动脉进行介入术后按止血方法不同分为自制肱动脉止血器组23例和绷带加压止血组28例，两组间在疾病谱、年龄、性别、身高、体重等基本特征方面均无明显差异。动脉穿刺及PCI操作均由同一组经统一培训的介入医生按常规方法完成。 1.2 肱动脉穿刺方法 常规碘伏消毒至上臂上1/3处，桡动脉途径失败后改为肱动脉途径，在肘部触及肱动脉搏动最强点做为穿刺点，以1%利多卡因行局部浸润麻醉，使用泰尔茂公司生产的桡动脉穿刺针，进针角度30deg;—45deg;，缓慢沿肱动脉走向进针，见有鲜红血液从针尾喷出，送入直导丝，确认无阻力后插入6F桡动脉鞘，随后鞘内注入普通肝素3000u抗凝，在Terumo150cm超滑导丝引导下，以多功能导管行左、右冠状动脉造影，在行冠状动脉支架植入术前追加肝素至8000—10000u。 1.3 止血方法 自制肱动脉止血器组 自制肱动脉止血器是在Terumo公司RDP压力板式止血器的基础上将一压板上的软硅胶垫取下后用金三秒粘在另一个压板的软硅胶垫上，使软硅胶垫的厚度增加一倍，将八条调节弹力带制作成一个上下各有一个约束带和中间可调整改造后压力板的肱动脉止血器。自制压力板式肱动脉止血器的使用方法与桡动脉止血器的使用方法稍有不同。术后动脉鞘拔出一半时将止血器的压力软胶垫放置在穿刺点稍上，鞘管拔出的同时用左手拇指适当压迫胶垫上方，待鞘管完全拔出后调节弹力带的松紧度后固定。再将上下两个约束带适度固定，这样止血器的压板就不会出现移位现象，确保压迫效果。术后2小时开始松弹力带，以后每1-2小时放松弹力带一次，以不出血为原则，约6—10小时解除肱动脉止血器压迫。结合肝素、欣维宁等药物的使用情况，对于凝血功能较差的患者止血器的压迫时间应适当延长至12小时或更长时间。 绷带加压组：准备好敷料数块及弹力绷带，术后确定肱动脉走行及动脉穿刺点的位置，将一块敷料折叠成方形小块，顺动脉走向放置在肱动脉穿刺点上方，操作者拔出动脉鞘的同时用左手压住穿刺点部位15-20分钟，在其上方放置数