经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的有效性与安全性分析.docVIP

精品论文 参考文献 经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的有效性与安全性分析 韩成贤１　董治龙２ 　　１．甘肃省兰州大学第二附属医院　甘肃　兰州　７３００００;１．陕西省咸阳市第一人民医院　陕西　咸阳　７１２０００;２．甘肃省兰州大学第二附属医院泌尿外科　甘肃　兰州　７３００３０ 　　【摘要】　目的　研究分析经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的有效性及安全性.方法　以９２例来我院就诊的肾肿瘤患者为对象,随机分为研究组和对照组各４６例.对照组的手术方式为经腹途径腹腔镜下根治性肾切除术,研究组行经腰腹联合腹腔镜途径腹腔镜下根治性肾切除,将两组患者手术有效性和安全性进行对比.结果　两组所有患者手术顺利完成,在手术时间、出血量、术后进食时间和术后复发等方面,差异均不明显,无统计学意义(P＞０．０５).结论　经腰腹联合腹腔镜下手术治疗肾肿瘤,效果显著,且安全性好,对于腹侧和瘤体较大患者更为适用. 【关键词】　腹腔镜;　肾肿瘤;　经腰腹联合途径;　有效性与安全性【中图分类号】R２４８ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７５６－０２　　 　　肾肿瘤目前认为其中９５％为恶性,良性肿瘤很少见,而肾癌据统计占成人恶性肿瘤的２％~３％,相关研究已明确肾癌发病与遗传、吸烟、肥胖等有关. 现代医疗技术的快速发展,腹腔镜手术也得到广泛应用,在肾肿瘤患者的手术治疗上也得到积极开展[１].学界多数人认为经腰腹联合途径腹腔镜下根治性肾切除,更为适用于瘤体较大ge;７．０cm 造成切除困难或肿瘤位置位于患者腹侧者,手术效果较好且安全性更优[２].本次研究通过对９２例肾肿瘤患者进行研究探讨,具体如下. １ 　资料与方法 　　１．１　一般资料以本院２０１１年２月至２０１５年８月收治的８４例肾肿瘤患者为对象,随机分为研究组和对照组各４６例.研究组中男２６例,女２０例,年龄３８—７４岁,平均年龄(５３．７plusmn;５．８)岁.肿瘤最大直径４．８~１２．１cm,平均直径(７．１plusmn;０．４)cm,２７ 例左肾肿瘤,１９例右肾肿瘤.对照组中男２９例,女１７例,年龄３９—７３岁,平均年龄(５４．２plusmn;４．６)岁.肿瘤最大直径４．５~１１．４cm,平均直径(６．７plusmn;０．７)cm,２５ 例左肾肿瘤,２１例右肾肿瘤.两组患者性别、年龄、瘤体大小和位置等一般资料差异不显著(P＞０．０５),可对比. 　　１．２　方法１．２．１　对照组治疗方法　给予对照组经腹腔途径腹腔镜下根治性肾切除术. 患者健侧卧位.脐上缘腹直肌外缘穿刺制备人工气腹,压力le;１４ mm Hg(１mm Hg＝０．１３３kPa),放置１０mm 套管,肋缘下锁骨中线及平脐腋前线依次放置５mm 和１２mm 套管.沿Toldt线切开侧腹膜,左侧上至脾脏外上方、下达乙状结肠外侧,将脾脏和降结肠推向内下,可看到主动脉搏动.右侧切开上至结肠肝曲、肝下缘和三角韧带、下达盲肠外侧,内推升结肠及十二指肠降段. 于肾静脉后暴露肾动脉,吸引器钝性游离,超声刀离断从动脉表面跨过的腰静脉分支.Hem 一０－lok生物夹依次钳夹、离断肾动、静脉.肾蒂血管处理完毕,再游离肾下极并离断输尿管,贴腰大肌及侧腹壁分离肾脏后外下缘和背侧.肾上极肿瘤切除同侧肾上腺,发现肾门淋巴结肿大者加行区域淋巴结清扫,切开腹直肌前鞘后向上、下两侧潜行分离,钝性分开肌层,下推膀胱,剪开腹膜入腹腔,取出标本,留置引流管１根,缝合腹壁切口. 　　１．２．２　研究组治疗方法　研究组行经腰腹联合途径腹腔镜下根治性肾切除术.于患侧腋中线和髂嵴上２．０cm 交点做约２．０cm 切口,用弯血管钳分开腹外斜肌、腹内斜肌及与腹横肌汇合的筋膜,用手指向腹侧推移腹膜,扩大腹膜后间隙.分别于第１２肋下与腋后线、腋前线交点切开皮肤,置入５mm 和１０mm 套管.气腹压力le;１４mmHg(１mmHg＝０．１３３kPa).置人腹腔镜,在腹腔镜监视下置入分离钳和超声刀.先清除腹膜外脂肪并扩大腹膜后腔,再分别纵行充分打开侧腹膜,左侧沿脾脏边缘和降结肠边缘的结肠旁沟,右侧沿肝脏边缘和升结肠边缘的结肠旁沟,以充分连通腹腔和腹膜后腔,扩大手术操作区域.于Gerota筋膜外腰大肌前间隙游离肾动脉和肾静脉,用Hem—O－lok 分别夹闭并切断.在肾脏下方游离出输尿管,Hem—O－lok 夹闭并切断. 　　Gerota筋膜外将肾脏、肾周脂肪完整游离并切除.降低气腹压力,仔细检查术野,彻底止血.切开并连接两处相近的穿刺孔,逐层打开,取出已装入标本的标本袋.自另一穿刺孔处常规留置引流管１根,逐层关闭切口. 　　１．３　统计学方法对于所得数据运用软件SPSS１６．０行统计学处理,计量资料运用(Xplusmn;S) 来表示,组间用t检验,P＜０．０５