经皮椎体成型术治疗骨质疏松性腰椎压缩性患者的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎体成型术治疗骨质疏松性腰椎压缩性患者的术后护理 中国人民解放军第二六六医院 河北承德 067000 摘要：目的 总结椎体成形术治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折的术后护理。方法 对24例经皮椎体成型术患者给予术后体位、疼痛、指导功能锻炼、防止并发症等的护理。结果 全面的护理能够促进骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者恢复健康。 关键词 椎体成形术；骨质疏松性腰椎压缩性骨折；术后护理 老年人腰椎压缩性骨折目前在临床上呈逐年增多的趋势，因老年患者常合并骨折骨质疏松，发生骨折后常致腰背部疼痛、后凸畸形，严重影响患者的呼吸、消化功能，会导致患者的生活质量下降。保守治疗病程长、疗效差、并发症多的缺点，经皮椎体成型术是1984年法国Detamond 首先应用经皮椎体内注射骨水泥PMMA的方法成功地治疗了一例长期疼痛的第颈椎体血管瘤患者，1997年Lane 首次将之用于椎体骨质疏松治疗。近年来发展广泛的微创新技术，具有可稳定骨折、减轻疼痛及恢复椎体高度、矫正脊柱畸形的优点[1]。我科自2012年10月-2015年6月对24例骨质疏松性腰椎压缩性患者进行经皮椎体成型术治疗，经过全面的护理，效果显著，现将术后护理总结如下。 1 临床资料与方法 1.1一般资料 本组病例24例，其中男9例、女15例，年龄53-78岁，平均61.4岁。骨折时间均小于1周的新鲜骨折，无合并其他疾病。术前常规X线、CT扫描，骨密度检查，存在明显骨质疏松和骨密度降低。 1.2手术方法 患者应用2%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉，采取俯卧位，胸部及髋部垫高，C型臂透视下注入骨水泥后缝合后无菌敷料包扎术毕。 2 术后护理 2.1生命体征监测及体位护理 术毕安返病房，给予心电监测4-6小时。骨水泥凝固后18小时达到最大强度[2]，故需要平卧24小时，禁止翻身，以利于注射入椎体的骨水泥固化。 2.2术后疼痛护理 密切观察患者的疼痛变化，若患者的疼痛加重，行CT检察排出骨水泥渗漏或者手术椎体局部血肿造成对周围神经的压迫以及局部压力过高的原因。此类疼痛一般数小时后可自行消除。护士要注意观察，向患者耐心解释疼痛的原因及持续时间，消除患者的顾虑，教会患者分散注意的方法，必要时遵医嘱给予止痛药物。 本组有4例患者术后腰背部酸胀不适，未做处理，日后症状消失。 2.3手术穿刺孔的护理 观察手术穿刺孔有无渗血、渗液以及其周围有无红肿、热、痛，保持敷料清洁、干燥。如有污染及时报告医生处理。 2.4指导功能锻炼 麻醉消失后指导并监督患者功能锻炼，术后6-8h即可在病床上进行双下肢直腿抬高即股四头肌和胫前肌的收缩锻炼，2-3分钟/次，10-30次/组，同时进行四肢关节的功能锻炼。术后第2天可在腰围保护下下床锻炼。下床前指导患者床边静坐，无眩晕、无体位性低血压后可以逐步离床活动，以不疲劳为宜。术后3-5天指导患者行腰背肌五点支撑法进行锻炼。通过锻炼，恢复脊柱的功能，减轻躯体对脊柱的承受力。 2.5并发症的观察及护理 椎体成形术的并发症并不多见。主要的并发症有骨水泥外漏、肺栓塞、发热。骨水泥外漏会引起脊髓或神经根受压症状，严重者会出现截瘫。术后6小时要密切观察患者的双下肢皮肤感觉及运动状况，如有异常及时报告医生行CT、MRI检查。本组病例中存在1例患者外漏，经2次手术，疼痛症状缓解、压迫解除。肺栓塞与骨水泥微粒通过椎体静脉窦形成栓子进入肺循环，与骨水泥灌注时过膝过快等因素有关，一旦发生，后果严重。护士应密切观察患者有无胸闷、气急、呼吸困难、发绀、烦躁不安、呼吸频率改变等情况，考虑肺栓塞，应立即取患者仰卧位、吸氧、心电监护并保持呼吸道通畅，控制输液速度，避免搬动，立即通知值班医生并准备抢救物做进一步治疗。发热由于骨水泥聚合产热引起炎症反应致发热，体温一般不超过38.5℃，经过2-3天抗生素治疗可恢复正常，要与患者及家属做好解释工作。 3 小结 骨质疏松性腰椎压缩性骨折治疗的目的是治疗疼痛，防止骨折再发生，尽可能防止后凸畸形。椎体成形术是一种微创手术，达到手术目的，本组24例患者术后功能恢复练好，因而术后全面的护理是成功是患者早日康复的重要环节。 参考文献： [1]Raj R，Manoj S，Painful Osteoporotic Vertebral Fracture：Pathogesis，Evaluation，and Roles of Vertebroplasty