经内腔镜气压弹道碎石治疗膀胱尿道结石30例体会.docVIP

精品论文 参考文献 经内腔镜气压弹道碎石治疗膀胱尿道结石30例体会 许爱国 徐良杰 　　(霍山县医院泌尿外科 237200) 　　【摘要】目的 探讨经腔内气压弹道碎石治疗膀胱尿道结石的临床疗效。方法 回顾分析我院2013.06.-2014.05.经尿道肾镜下应用EMS第四代混合动力碎石系统(气压弹道碎石)治疗膀胱、尿道结石30例患者的临床资料。结果 膀胱及尿道结石碎石成功率100%，无并发症发生。结论 应用经尿道肾镜下气压弹道碎石术治疗下尿路结石,具有安全可靠、创伤小、术后恢复快等优点,是微创治疗的有效方法之一。 　　【中图分类号】R694+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0211-01 　　2013.06.-2014.05，我院采用经尿道肾镜下应用EMS第四代混合动力碎石系统(气压弹道碎石)对30例膀胱、尿道结石患者进行腔内气压弹道碎石治疗，临床疗效满意，报告如下： 　　一、资料与方法 　　1临床资料 　　本组30例，男27例，女3例，年龄25-68岁，平均45岁。膀胱结石25例。另有5例系后尿道结石推入膀胱，18例属前列腺增生继发膀胱结石，15例在碎石后随即行TURP手术，9例单纯膀胱结石(包括后尿道推入结石5例)，仅行膀胱碎石术，女性3例膀胱结石合并有膀胱颈部增生抬高，碎石后随即行膀胱颈部电切术。所有病例经腹部平片或B超、尿道膀胱镜检查证实为膀胱结石。单个结石12例，多发膀胱结石18例，结石直径为0.8—2.1cm。合并严重心肺疾病12例，如肺心病、心功能Ⅱ-Ⅲ级、心律失常等；合并糖尿病5例，合并肾功能不全8例。 　　2手术方法 　　采用连续硬膜外麻醉或骶管内麻醉。截石位，经尿道置入F24肾镜镜鞘，再将连接好显示器的硬质垂直旁视肾镜，与镜鞘衔接，直视下观察膀胱内结石及解剖结构，碎石时膀胱充盈150—200ml为佳，镜下先看清结石的大致位置、数目和膀胱内有无憩室，用镜杆将结石拨至膀胱底壁与顶壁交汇处的后窝，关闭进水阀门，自工作鞘内插入EMS气压弹道碎石机的针式探头，碎石功率选择调定于80-100%，直视下控制碎石探头将结石轻压于膀胱壁，先位于结石中心点，连续脉冲式点触启动碎石，可将结石轰碎成大小不等的碎块，使每块结石最大宽度不超过目镜的直径，然后用Ellick灌洗器反复冲洗，将碎石块洗净并收集，再检查膀胱壁有无出血、穿孔，冲洗附在膀胱壁表面的结石，对前列腺增生患者同期行TURP术，女性病人膀胱颈部增生行膀胱颈部电切，术毕均放置F22三腔气囊导尿管，接持续膀胱冲洗。 　　二、结果 　　膀胱及尿道结石30例均一次碎石治疗成功，成功率100%。术后住院时间4-5天，同时行TURP者住院为7-10天。出院前一日拔掉导尿管。术后常见的并发症为血尿，尤以前列腺增生患者继发膀胱结石者多见，经膀胱冲洗1-3天后，加强抗炎后停止。仅3例患者有膀胱区疼痛，无膀胱穿孔、膀胱内积血发生。 　　三、讨论 　　1气压弹道碎石机的原理及临床应用 　　气压弹道碎石机是90年代发明的一种新型的碎石系统[1]。瑞士 EMS公司生产的气压弹道碎石机主要是利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆而作用于结石。由于结石质硬，不易变形，所以当能量传递至结石时，可导致结石解体而出现碎石效果，而软组织易变形，故仅引起组织轻微损伤。气压弹道碎石与其他腔内碎石，如超声碎石、液电碎石及激光碎石比较，具有碎石效果可靠、损伤轻微及治疗费用低廉等优点[2]。目前气压弹道碎石广泛用于膀胱结石、输尿管结石、甚至肾结石的腔内治疗。 　　2经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗膀胱尿道结石效果 　　我们采用经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗，由于旁视肾镜其目镜及物镜不在同一轴线上，能方便地放入不可弯曲的气压碎石针，同时镜鞘管径大，便于冲洗碎石后的小块结石。对于较大的(ge;3cm)膀胱结石，采用沿中心点两侧的结石横轴线顺序轰击的方法[3]，通常可将结石击碎成若干碎块。每个碎石块的宽度小于目镜视野的直径时，证明结石能够顺利通过镜鞘被冲洗出来。对合并BPH患者同期行TURP术；术毕均放置F22三腔气囊导尿管。同时行TURP的病人或肉眼血尿多者，可采用持续膀胱冲洗，而对单纯碎石可不行膀胱冲洗。张磊等[4]报告了应用经尿道肾镜气压弹道碎石术治疗44例膀胱结石，成功率100%(44/44)，术后住院时间2-3天，同时行TURP者为5-7天。我院膀胱及尿道结石30例,均 一次碎石治疗成功，成功率100%(30/30)。膀胱结石合并BPH15例在碎石后随即行TURP手术,术后恢复顺利，无明显并发症。对于前、后尿道结石，可以直接推入膀胱碎石，