经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折.docVIP

精品论文 参考文献 经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折 孙建（沈阳市骨科医院骨伤四病房 辽宁沈阳 110044） 【摘要】目的 探讨经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折的疗效。方法 2009年1月-2012年12月采取经内踝截骨入路空心加压无头钉治疗距骨骨折32例，男26例，女6例，Hawkins II型24例，III型8例。结果 32例均获得随访，时间7个月-4年，根据Hawkins疗效评价标准及术后并发症发生情况进行评估：优14例（43.75﹪）,良9例（28.12﹪）,可7例（21.87﹪），差2例（6.25﹪），优良率71.87﹪.距骨缺血性坏死4例，创伤性关节炎3例，畸形愈合0例，无骨折不愈合病例。结论 经内踝截入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折，显露充分，有利于复位固定，是安全有效的方法。 【关键词】 距骨骨折 空心加压无头钉 内踝截骨 疗效 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0325-02 距骨骨折较少见，距骨颈骨折约占距骨骨折50﹪-80﹪,是常见距骨骨折损伤［1］，随着建筑业及交通事业发展此部位骨折受伤机会亦增加，本院自2009年1月-2012年12月采用经内踝截骨入路，空心加压无头钉治疗距骨颈骨折32例，疗效满意，现报告如下： 1 临床资料 本组病例32例，男26例，女6例；年龄19-53岁，平均35岁，高处坠落伤21例，车祸伤5例，砸伤2例，运动伤1例，合并内踝骨折2例，均为新鲜闭合性骨折，无陈旧性骨折，均拍X光片及三维CT检查，按Hawkins分型，II分型24例，III型8例。 2 治疗方法 采取硬膜外麻醉，取踝关节前内侧切口，由内踝后缘至舟骨内侧面纵向弧形切口长约7-10cm，勿损伤胫后肌腱血管神经，于内踝三角韧带止点上方，内踝与胫距关节面交界处动力锯截断内踝，并向下翻转显露距骨颈、体、关节面，探查胫距关节面及距下关节面内有无碎骨片，并冲洗清除，复位两枚导针临时固定，C臂下观察骨折复位及导针长度角度，满意后测量长度两枚空心加压无头钉置入，钉尾埋于软骨下，置钉可由前内向后外侧或交叉置钉，在距骨头处置钉时尽可能少的剥离保护血运以免增加坏死机会，术后将内踝以两枚空心拉力螺钉复位固定，冲洗缝合术后用从膝下到足趾的石膏固定，足取中立位塑形好足弓，6-8周撤除石膏踝关节屈伸功能锻练，根据复查X线骨折愈合情况决定负重时间，定期复查X光片门诊随访。 3 治疗结果 随访7个月-4年，本组32例按Hawkins评分标准：优14例43.75，良9例28.12，可7例21.87，差2例6.25，发生距骨缺血性坏死4例，创伤性关节炎3例，胫距关节炎1例，距下关节炎2例，畸形愈合0例，无骨折不愈合。 4 讨论 距骨颈骨折大多是由高能量损伤所致，最常见的原因是高处坠落伤及交通肇事伤，准确复位和重建关节面是基本要求［2］，也是减少并发症提高疗效的关键。1970年Hawkins对距骨颈骨折分类对预测缺血性坏死的发生及治疗效果具有指导意义，并被沿用至今。原则上有移位距骨颈骨折是手术适应症，而手术入路及内固定方法的选择，对术中复位及术后并发症发生起着重要的影响。经踝关节前内侧内踝截骨的优点在于吴富章等［3］认为保护了骨折端残存的血供，减少骨缺血坏死有重要意义。此入路避免了损伤距骨前外侧组织中血管及保护三角韧带内血管，利于骨折愈合减少术后距骨缺血坏死。另外此入路对距骨骨折端及关节面显露清楚,利于解剖复位使创伤关节炎及畸形愈合率大大减低。 内固定材料选择钛合金生物空心加压无头钉，其优势在于钛合金生物相容性好可不必取出，以免产生副损伤，术后不影响MRI早期发现缺血坏死征象。末端无尾帽对关节软骨破坏小易于埋头，另外其外形呈锥形对折端加压作用强利于骨折愈合。我们体会 距骨骨折手术时机，根据皮肤条件决定，此组病例在伤后1周左右行手术。手术时间和术后并发症没有相关性，与骨折分型有关，脆弱的血供和广泛的软骨关节面可能导致距骨坏死和创伤性关节炎 。 综上所述经内踝截入路空心加压无头钉治疗距骨颈骨折创伤小，显露充分，固定牢固，疗效优良，是安全有效的方法之一。 参考文献 [1］许小倩，张秋林，王根秋.距骨骨折治疗的研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2004,12（3-4）：288-290. [2］王岩主译，卢世壁主审﹒坎贝尔骨科手术学［M］.北京：人民军医出版社，2009﹒38