经内窥镜气管异物取出术104例治疗护理.docVIP

精品论文 参考文献 经内窥镜气管异物取出术104例治疗护理 高冰 卿密兰（贺州市人民医院耳鼻咽喉科 广西贺州 542800） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0233-02 气管异物是耳鼻咽喉科的急重疾病，多见于1－4岁小儿，如不及时处理，后果不堪设想。我科自2006年8月至2010年2月采用经内窥镜电视显示直视下手术取出气管异物104例，取得满意效果，现总结报道如下。 1 临床资料 本组病例104例,年龄1-2岁85例,2－4岁19例，其中男性68例,女性36例,病程在2h以内16例，1d内40例，3d内47例，最长1例7d。所有病例均有明确的异物误吸、呛咳病史，突然出现咳嗽、声音嘶哑、失声、喘鸣、气紧、吸气性呼吸困难，严重者出现明显的吸气“三凹征”，患侧肺呼吸音减弱甚至消失，经胸部CT扫描提示有气管异物的可能。 2 急救治疗 2.1 气管、支气管异物随时会导致窒息危险，严重危及患儿生命。患儿入院立即安置在便于抢救的病房，尽量避免哭闹和走动，稳定患儿和家长的情绪，立即进行术前准备，通知禁食、水，迅速进行病情评估，了解异物的性质，判断异物的性质，判断异物的部位，决定手术方式。 2.2 对于异物嵌顿在声门处或堵塞了主支气管的患儿，已出现色青紫、严重呛咳、呕吐、吸气性呼吸困难，配合医生紧急抢救，根据患儿年龄大小选择合适的面罩，使用复苏气囊加压给氧，建立静脉通道，严密观察生命体征的变化，通知手术室做好手术器械准备，立即进行异物取出术。 2.3 有异物吸入史的患儿出现呛咳或阵发性咳嗽，主气管异物于颈前区听诊可闻及气管拍击音，触诊气管可有撞击感，表现异物拘留在气管，随呼吸在声门气管之间上下移动，尽快在喉镜或支气管镜直视下将异物钳出，术后并发症少，恢复快。 3 术前护理 3.1 观察病情 在接诊气管异物患儿时，首先详细询问异物史，了解异物的种类、大小、存留时间长短、院外处理情况及呼吸困难发作情况，在日常护理时着重观察患儿面色、精神状态、呼吸、咳嗽、咳痰及有无缺氧情况，根据患儿的各种症状判断异物部位及运动情况；对无症状的患儿怀疑有支气管异物时，应注意观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度及两肺呼吸音，及早发现病情变化，及时进行抢救处理。 3.2 心理护理 护士要主动跟家长沟通，使家长情绪稳定，共同做好抢救患者的准备工作，并介绍以前抢救成功经验，交代术后注意事项及术中可能出现的意外情况，要与患儿建立良好的关系，婴幼儿多给予安抚以平静其情绪；年龄大的患者要建立感情，取得家长和患儿的信任，接患儿进手术室之前尽量避免患儿哭闹，使其转移和消除不良情绪，能够配合接受麻醉和手术。 3.3 术前准备 及时完成术前必要的检查，非急诊手术前禁食、禁水。 3.4 清洁口腔，观察有无松动牙齿，术前给镇静剂，阿托品；急诊患儿有 Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难者立即给高流量氧气接呼吸气囊手动加压吸氧半小时，改善缺氧症状后立即进行麻醉前准备。 4 术后护理 4.1 病情观察 术后床边监护，严密观察呼吸、脉搏、体温、血压的变化，注意有无口唇紫绀、呼吸困难等发生，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧，要求血氧饱和度维持在90%以上，患儿去枕平卧，垫高肩部，头偏向一侧，及时了解手术中的情况，异物有无取出，取出异物的种类、大小，有无残留，如有吸气性呼吸困难、阵发性咳嗽、憋气提示可能有残存异物或手术并发症存在，要及时报告医生处理。 4.2 并发症的观察 喉水肿或喉痉挛多发生术后4小时，表现为轻微的吸气性呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，遵医嘱给抗生素，地塞米松5mg静脉输注或生理盐水+庆大霉素+地塞米松雾化吸入后症状缓解；术前半小时常规肌注阿托品，发热患儿肌注复方氨基比林，可预防术后喉痉挛的发生。 4.3 术后窒息 术后窒息易发生术后6小时内，特别易发生在夜间，应严密观察患儿神志和呼吸的变化，床头备气管切开包。 4.4 呼吸道堵塞 异物取出后，应观察咳痰的量、颜色、性质及体温的变化，除抗炎、排痰治疗外，还应协助患儿翻身、拍背、雾化吸入及体位引流，促进痰液的排出及炎症吸收。 4.5 饮食护理 麻醉完全清醒6小时后给予流质饮食，避免刺激性食物；进食速度宜慢，以免引起呛咳。 5 体会 因为婴幼儿牙齿发育不全，咀嚼功能不完善，自控能力差，易将未嚼碎的食物误吸入呼吸道；喉保护反射不健全，尤