经皮椎体成型术治疗胸腰椎骨折的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎体成型术治疗胸腰椎骨折的护理 姜晓芬 皮 英 薛 清（四川省都江堰市人民医院外科 四川都江堰 611830） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0205-02 【摘要】 经皮椎体成型术是一种在放射影像引导下的非血管介入治疗胸腰椎骨折的一种方法，它以其创伤小、恢复快、费用低、并发症少等优点而被医患双方共同认可。但由于注入骨水泥可能引起渗漏、肺栓塞、发热、感染等并发症，严重时可能危及生命。因此要认真执行经皮椎体成型术的护理常规及注意事项，才能保证手术成功，减少或避免并发症，保证患者的生命安全。 【关键词】 椎体成型术 治疗 胸腰椎骨折 护理 经皮椎体成型术是一种在放射影像引导下的非血管介入治疗，是通过经皮穿刺的方法将骨水泥注射到患病的椎体内，提高脊柱的稳定性，减轻病人胸腰部疼痛。该技术具有能使患者迅速缓解疼痛、创伤小、费用低、并发症少等优点，得到医患双方的共同认可。我科从2008年开始应用椎体成型术对11例病人的13个椎体进行了治疗和护理，收到较好的效果，现报道如下： 1 资料与方法 一般资料 本组病例共11例，女4例，男7例，年龄56—74岁，平均年龄62岁，椎体病变分别为T111例T122例，L12例L2、L3各3例，骨水泥注入量为2ml—6.5ml。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 椎体成型术是我科新开展的手术，病人对治疗过程、治疗反应、治疗效果存在疑虑、恐惧、紧张心理，护士应耐心向病人和家属介绍该手术的必要性、手术过程、术后可能发生的并发症，并通过成功病例增加病人的信心，消除恐惧心理，稳定情绪，积极配合治疗和护理。 2.1.2 体位训练 病人取仰卧位，以骨折处为中心垫一薄枕，使脊柱呈过伸位，有利于椎体复位并能减轻病人疼痛。术前三日进行俯卧位的训练，每日一次，每次一小时，提高病人对手术体位的耐受。但对高龄病人应考虑到俯卧位对心肺功能的影响[1]，以免发生意外。 2.1.3 一般护理 （1）完善各种术前检查，特别是出凝血时间及有无合并严重的心血管疾病。（2）鼓励病人进高热量、高维生素、粗纤维的饮食，保持大便通畅。（3）术前日作普鲁卡因过敏试验。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 术后12小时内密切观察神志、生命体征变化[2]，每1小时测血压、脉搏、呼吸1次，连续4次，之后改为每2小时测量一次，直到术后12小时，如有异常应继续监测。经皮椎体成型术是一种微创手术，术后全身反应小，应嘱病人平卧12小时后方可佩戴腰围下床活动。12小时内避免躯体左右转动，以利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度减少并发症及穿刺部位出血。同时还要观察病人下肢感觉、运动、皮温、血循环及大小便情况[3]及穿刺局部渗血或有无血肿形成。 2.2.2 饮食护理 指导病人进清淡、高热量、高维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。 2.2.3 功能锻炼 术后第一天指导病人进行直腿抬高及踝泵运动。患者平卧于床上，膝关节伸直主动抬高双下肢，幅度应适宜，逐渐增加抬腿高度和次数。同时还应作足背伸及屈运动，目的是防止双下肢肌肉萎缩和神经根的粘连。 2.2.4 并发症的护理 （1）骨水泥渗漏：为压缩性骨折行骨水泥灌注常见并发症。一旦发现骨水泥渗漏应立即停止注射，并密切观察患者双下肢肌力、运动和皮肤色泽、温度和足背动脉搏动情况。（2）肺栓塞：是椎体成型术的最严重并发症，主要表现为呼吸困难、胸痛、紫绀和呼吸急促，应立即给予氧气吸入，若出现咯血，让患者头偏向一侧，观察咯血量和颜色并做好记录，保证静脉通畅，备好抢救物品，消除患者紧张情绪。（3）发热：是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的炎症反应。出现发热时，应鼓励患者多饮水，做好口腔护理，保持床铺清洁、干燥、平整、舒适，必要时遵医嘱应用退热药。（4）感染：严格遵守操作规程及无菌操作，手术后按压穿刺点3—5min，观察穿刺点有无渗血渗液，用无菌敷料覆盖并固定，同时遵医嘱应用抗生素预防感染。 3 小结 经皮椎体成型术是一种创伤小、费用低、并发症少、恢复快的微创介入手术，而良好的术前、术后护理则是手术成功的有力保证。 参 考 文 献 [1]罗仕兰，何明菊.高龄患者行经皮椎体成型术的护理[J].中华护理杂志，2003,38（3）：187-188. [2]凌锋.介入神经放射学在新世纪中的发展空间[J].介入放射学，2000,9（