经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折的术后护理 （常州市第一人民医院骨二科 江苏 常州 213003） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0313-02 　　骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是指由于骨质疏松症造成椎体骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发或多发压缩性骨折。OVCF常导致脊柱后凸畸形，引起疼痛、活动能力减退、肺功能降低等，已成为威胁老年人健康的重大疾病[1]。 　　经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗OVCF的新型微创手术，能够迅速缓解疼痛，促进患者早期功能锻炼，故备受患者和医生的青睐。但是术后继发临近椎体骨折也不少见。根据文献报道，术后继发骨折的发生率为12～52%[2]。该类患者需要再次手术，给患者身心带来很大痛苦。我科自2013年9月以来对采用PKP技术治疗的OVCF患者进行全面的术后护理，取得满意效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年9月至2015年9月本科收治的OVCF患者85例，其中男35例，女50例，年龄58～76岁，平均（65plusmn;5.3）岁。病史2天～6个月，平均2.8月。其中15例外伤史不明确，17例弯腰搬物时突发腰背痛，20例坐下时稍用力即不能站起。85例直立位下均诉腰背部疼痛，查体均有伤椎区域压痛及后突畸形，CT表现为扁平椎、楔形椎或鱼椎，但椎体后壁均完整。术前无脊髓神经根压迫情况。单椎体压缩64例（T1118例， T1232例， L18例，L26例），2个以上椎体压缩21例（T11～L3）。骨折椎体压缩比24%～75%。采用DXA骨密度检测仪检查，其中重度骨质疏松64例，中度15例，轻度6例。15例（17.6%）合并有高血压、心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、前列腺良性肥大等各种全身性疾病者。 　　1.2 手术方法 　　患者取俯卧位，在C形臂X线机透视下确定椎体棘突、横突位置并作好记号，局麻下在椎体左侧横突处作长约0.5cm纵行切口，透视下经椎弓根入路将一定内径的套管针刺入椎体前1/3，取出引导针，置人球囊，用复方泛影葡胺针注入球囊内行椎体扩张，见椎体扩张后，取出球囊，向椎体前1/3推入约3～6mL调好的骨水泥，平均5mL。C形臂X线机确认骨水泥无椎体外漏后，拔出穿刺针，切口压迫止血，患者平卧10min后返回病房。术中应协助患者保持体位稳定，监测生命体征，观察患者双下肢感觉、运动有无异常变化，并随时呼唤患者，向医生反馈患者的感受。 　　2.结果 　　85例患者均顺利完成手术，82例患者术后3天内疼痛均有不同程度的缓解或消失，3例患者术后仍有中度疼痛，给予吲哚美辛q12h口服后疼痛缓解，能耐受。术中5例出现少量骨水泥渗漏，3例渗漏至椎旁软组织，2例渗漏至穿刺针道，均无临床症状。 　　采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，所有患者术前及术后3d进行VAS评分[3]，本组患者VAS评分由术前的平均（7.3plusmn;1.4）分降至术后的平均（3.5plusmn;1.9）分，通过配对t检验发现，有统计学差异（P＜0.05）。患者均于术后24～48h在腰围保护下下地行走，未出现肺栓塞、感染等并发症。出院后佩带腰围1个月，随访1～12个月，未出现继发临近椎体骨折，患者满意。 　　3.术后护理 　　3.1 一般护理 　　监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；根据患者身体的一般情况适当给予吸氧。 　　3.2 体位 　　术后应仰卧4～6h，以确保骨水泥充分凝固。因骨水泥凝固在 18h才达到最大强度，故术后24h内应禁止下床，卧床期间指导、鼓励患者定时翻身，防止褥疮的发生。24h后鼓励患者下床作轻微活动。要求患者避免弓背和长时间坐立。 　　3.3 并发症护理 　　PKP的近期临床并发症主要因穿刺和骨水泥灌注引起，主要包括神经根损伤、脊髓压迫、肺栓塞、感染、肋骨骨折和疼痛增加等[4]。因此在术后护理过程中应多巡视，以便及时发现和处理。本组2例患者出现术后穿刺椎体疼痛和一侧肢放射性疼痛及感觉减退，经给予适量的止痛药物或激素、脱水剂后症状均得到缓解。 　　3.4 术后功能锻炼 　　由于患者多为老年人，身体各重要器官代偿能力差，应激能力和免疫能力低下，卧床后极易发生肺炎、压疮、下肢静脉血栓等，因此，术后应制定详细的护理计划加强对以上并发症的预防，并指导早期行功能锻炼。一般椎体成形术后6～48h疼痛减轻，指导患者在床上进行直腿抬高和腰背肌功能锻炼，采用“三点式”：一头及双足跟为支撑点；”“五点式”：一头、双肘部及双