经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的发生与预防.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的发生与预防 齐国宝[第一作者：齐国宝(1982-)，男，在职硕士，主治医师， 通讯作者。], 2，于学忠2 (1滨州医学院，山东 滨州 256603；2东营市人民医院，山东 东营 257091) 摘要：目前经皮椎体成形术已广泛应用于临床治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折及椎体肿瘤并取得良效，既可消除或缓解疼痛症状，又能加固和强化椎体与防止进一步塌陷，但手术并发症仍需关注和探讨。本文通过对国内外骨水泥材料在经皮椎体成形术中的临床应用及并发症的回顾，概述了最常见并发症——骨水泥渗漏的分类和产生原因；并结合国内外骨水泥渗漏的病例报导，分析了作者单位2008年至2014年开展的304例椎体成形术病例，从选择合适的手术适应症与完善的术前准备、手术穿刺及先进的术中影像监测、骨水泥的应用技术和改造注射材料等方面提出了减少骨水泥渗漏发生的具体措施和亟待解决的问题。 关键词：经皮椎体成形术；骨水泥渗漏；发生原因；预防措施 骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病，常见于老年人。随着我国社会老龄人群的增加，有症状的骨质疏松症患者逐年增多，骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)已成为高龄老人生活质量下降和行动能力受限的重要原因。据报道，全球65～80岁人群至少有1个椎体发生OVCF的概率为32%，绝经后妇女OVCF的发生率为20%，且约有1/3患者出现慢性疼痛。传统的OVCF的治疗为保守治疗和开放性手术，但疗效均不理想；这是因为保守治疗主要是通过长期的绝对卧床(1.5~2个月)和药物(非甾体镇痛药物、维生素D、钙剂、二膦酸盐、降钙素、激素和氟化物)等，长期卧床易发生压疮、坠积性肺炎和下肢静脉血栓等并发症，大大降低病人的生活质量，甚至可能直接危及生命；开放性手术创伤大，对病人的心肺功能等基础疾病要求高、风险大，手术指征较少，仅能解决椎体高度丢失等问题，镇痛效果欠佳。近年来，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗OVCF取得了良好的效果，它们均是通过微创的方法将骨水泥注入至压缩的椎体内以恢复椎体的高度及力学强度，从而缓解疼痛并减少患者因卧床带来的多种全身并发症。 1经皮椎体成形术的临床应用及并发症 1984年，Deramond和和Galibert首次临床应用经皮椎体内注射骨水泥的方法成功地治疗了1例C2椎体血管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的先河；1989年，Kaemmeden将骨水泥灌注技术应用于脊柱转移瘤；1996年，陈伟首次在国内将该技术应用于临床；1997年，Lane首次将经皮椎体成形术用于体骨质疏松治疗，1999年，美国骨科医生Mark Reiley研制出一种可膨胀骨球囊，形成脊柱后凸骨水泥灌注成形技术；2002年徐宝山等[1]应用后路开放手术固定+椎体成形术治疗胸腰椎骨折；2004年，郑召民等[2]应用Sky骨扩张器经皮椎体后凸成形术；这类骨水泥灌注法在治疗骨质疏松性压缩骨折、脊柱转移肿瘤及类肿瘤方面，弥补了外科手术创伤较大、诸多并发症发生率高和长时间传统治疗的不足。PVP和PKP两种微创法以其良好的即刻止痛效果及一定的后凸矫正能力、减少了卧床时间，明显改善了骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗过程，逐渐成为骨质疏松性椎体压缩骨折的重要治疗手段。 虽然椎体成形和椎体后凸成形比较安全，但是该类手术并不是没有并发症，常见的有：(1)、骨水泥外漏：骨水泥渗漏发生率在不同术式之间存在明显的差异，在PVP、PKP和SKY中，PVP最高。(2)、肺栓塞和深静脉血栓：在骨水泥的严重并发症中，以肺栓塞和深静脉血栓为主，发生率较多。(3)、心血管系统反应：低心排和心律失常及弥散性血管内凝血发生。(4)、脊髓压迫：术中聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)漏入椎管，可导致脊髓或神经根受压。(6)、局部疼痛：局部穿刺部位的机械刺激及PMMA聚合放热可引起局部炎症反应，注射后几小时可发生一次性疼痛加重，2~4 d后症状即可缓解。(7)、骨水泥植入综合征：骨水泥植入综合征导致的病死率为0.3%~0.4%，并且与高龄、既往肺动脉高压、冠心病等高危因素相关。(8)、肋骨骨折也是较常见的并发症。在众多并发症中，以骨水泥渗漏为最常见和最多发，有文献报告发生率高达30%。目前，随着椎体成形术越来越广泛应用于临床和手术量的日益增加，骨水泥渗漏的发生及并发症的报导也越来越多，