经内镜胆道支架置入治疗良恶性胆道梗阻的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 经内镜胆道支架置入治疗良恶性胆道梗阻的疗效观察 刘志军 艾梅芳 刘微 陈慧芳（江西省新余市人民医院消化内科 江西新余 338025） 【中图分类号】R735 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0092-02 【摘要】 目的 探讨经内镜胆道支架置入术对良恶性胆道梗阻的疗效。方法 我院40例良恶性胆道梗阻患者置入合适的支架，比较置入前后肝功能化验指标；观察术后并发症。结果 支架置入后血清总胆红素(STB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、r-谷胺酰转肽酶(r-GT)、碱性磷酸酶(ALP)均较术前显著减低（Plt;0.01）。4例出现高淀粉酶血症（10%），2例轻症胰腺炎（5%），1例胆管炎（2.5%）。结论 经内镜胆道支架治疗良恶性胆道梗阻可改善肝功能、减轻黄疸，其操作安全、有效、并发症少。 【关键词】 胆道梗阻 胆道支架 内镜 胆管结石、胆管癌、胰腺癌等各种良恶性病变可引起胆道梗阻，目前经十二指肠镜胆道支架置入内引流术是治疗胆管梗阻的重要手段，胆道支架主要有塑料和金属二种材质，塑料支架一般用于良性胆道梗阻、恶性胆道梗阻患者术前减黄或预期存活时间少于6个月的患者，金属支架一般用于肿瘤患者已失去手术根治机会或拒绝外科手术的患者。本院自2007年10月至2010年7月使用金属支架及塑料支架治疗胆道梗阻40例，并观察其手术疗效。 1 资料与方法 1.1 临床资料 40例患者，男性22例，女性18例，年龄30-85岁，平均64.5岁；其中放置塑料支架26例，金属支架14例，合并放置胰管塑料支架3例。所有病例根据B超、CT、MRI、ERCP结合临床表现做出诊断，胆总管癌10例，壶腹部肿瘤7例，胰头癌4例，肝门部胆管癌3例，胆总管结石10例，胆总管下段炎性狭窄5例，先天性胆管囊状扩张病合并胆胰管合流异常（B-P型）1例，其中上述患者合并乳头旁憩室14例、异位乳头1例、乳头上方瘘管1例。因胆道完全梗阻或其它原因导致支架未放置或放置未成功不计入其中。24例恶性胆道梗阻中7例置塑料支架减黄为手术提供条件，3例壶腹部肿瘤行双塑料支架引流，余14例恶性胆道梗阻患者全部置放金属支架，16例良性胆道梗阻患者均置放塑料支架。 1.2 方法 应用Olympus JF-240R型十二指肠镜，塑料支架为直线型或圣诞树型胆道支架（内径8.5Fr，长度6cm-12cm），及直线型胰管支架(内径5Fr)。金属支架为自膨式网眼支架,膨胀后内径10mm。术前准备同常规ERCP，患者予解痉灵、地西泮、哌替啶静注，术中给氧、心电血氧监护。经乳头插管选择性胰、胆管显影，插入导丝至狭窄近端管腔，经导丝插入扩张管扩张狭窄段后，循导丝用支架推送管将支架送至预定部位。单支架插入无需乳头括约肌切开(EST)，双支架或金属支架则需经EST后置入，胆总管结石者一般先行EST胆道取石。 1.3 随访与疗效观察 术后3h、8h、24h查血清淀粉酶、血细胞分析，术后7天查肝功能，并观察腹痛、体温变化。将术后 1周血清胆红素下降程度＞1/2 术前胆红素水平视为显效，lt;1/2 为一般，几乎无变化或高于术前为无效，分析比较术前与术后7天肝功能结果。经引流后上腹痛复发或加剧伴发热，血清胆红素、血象增高等视为支架阻塞症状。随访方法：查阅住院病历，行肿瘤切除手术者不记录在随访之列；如系手术后肿瘤复发病例，以术后的内镜治疗开始统计。随访1年存活时间，及观察支架有无阻塞及移位。 1.4 统计学处理 用SPSS13.0统计软件进行分析，计量数据以均数plusmn;标准差表示，采用t检验分析，Plt;0.05时有统计学意义。 2 结果 2.1 肝功能检查 支架置入患者术前平均血清总胆红素(207.21土154.23)mu;mol/L，术后肉眼见病人黄疸明显消退或减轻，术后7d平均血清总胆红素(106.65士88.67) mu;mol/L，下降率48.79%，其中显效18例(45%)，一般20例(50%)，无效2例(5%)，总有效率95%。支架置入前后肝功能检查结果，见表1。 表1 40例支架置入前后肝功能检查结果（均数plusmn;标准差） 注：与支架置入前比较：1) Plt;0.01,t=4.52；2) Plt;0.01,t=5.27；3) Plt;0.01,t=6.92；4) Plt;0.01,t=5.49；5) Plt;0.01,t=4.62 2.2 并发