经内镜套扎治疗食管静脉曲张63 例体会.docVIP

精品论文 参考文献 经内镜套扎治疗食管静脉曲张63 例体会 经内镜套扎治疗食管静脉曲张63 例体会 黎志军 (四川省内江市东兴区人民医院，消化内科641000) 【摘 要】目的 探讨食管静脉曲张通过内镜套扎治疗的效果。方法 收集我院2009 年1 月 ～2011 年3 月63 例通过食管静脉曲张套扎治疗的肝硬化患者资料，进行统计分 析。结果 63 例患者急性止血均顺利成功，术后近期再出血2 例(3.2%)，远期出血4 例(6.3%)。结论 通过内镜套扎治疗食管静脉曲张方式止血效果好，并发症少，复发率低， 值得推广。 【关键词】 食管静脉曲张；出血；套扎；内镜 Esophageal Varices Treated with Endoscopic Ligation (63 cases) Abstract Objective To investigate the effect of endoscopic ligation for patients with esophageal varices. Methods Between January 2009 and March 2011，63 cases of esophageal varices and hepatic cirrhosis were treated with endoscopic ligation in our hospital. Results Acute hemostasis was performed in 63 cases successfully. Near term rehaemorrhagia was found in 2 cases (3.2%)，and long-term rehaemorrhagia was found in 4 cases (6.3%). Conclusion It is effective，with less complications and lower recurrence to treat esophageal varices with endoscopic ligation. Keywords esophageal varices; ligation; bleeding; endoscopic 作为肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，食管静脉曲张破裂出血死亡率高，首 次出血时死亡率高达50% ～70%，止血后复发率高达70%～80%。我院2009 年1 月～ 2011 年3 月行食管静脉曲张套扎术63 例，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 63 例患者平均年龄53.5 岁(25 ～71 岁)，男36 例，女27 例。63 例患者均为肝 硬化患者，其中乙肝性肝硬化60 例，丙肝性肝硬化2 例，不明原因肝硬化1 例。所有 患者均有急性出血或近期(1 周内)出血。肝功能Child-Pugh 分级A 级8 例，B 级26 例，C 级29 例。所有患者术前经胃镜检查确诊为食管静脉曲张出血，均不伴胃底静脉 曲张。食管静脉曲张程度中度37 例，重度26 例。 1.2 方法 患者术前均禁食6 小时～8 小时以上。术前30 分钟予肌肉注射山莨菪碱和地西泮 各10mg，咽部麻醉采用地卡因5g 口服。在胃镜外先套入一个大口径咽保护管，胃镜 安装单颗橡胶圈结扎器，通过胃镜检查食管静脉曲张程度，出血情况，静脉破裂出血 点，从远到近逐一结扎。每次结扎术后禁食2 天，静脉滴注生长抑素2 ～3 天后改成 普萘洛尔(30 ～60 mg/d，tid)、奥美拉唑或者法莫替丁静脉滴注2 周。术后2 周据残 余曲张食管静脉的范围再次结扎。 1.3 随访 术后1 月复查胃镜，评估食管静脉曲张消失的情况。判断食管静脉曲张消失标准： 1)完全消失。复查未见食管静脉曲张；2)基本消失。复查可见食管静脉曲张呈直线或 略有迂曲；3)再出血。治疗完成后，又出现呕血和/或黑便。 2 结果 本组患者经内镜下套扎治疗，47 例患者一次套扎成功，14 例患者套扎2 次，2 例 患者套扎3 次。两周后复查结扎一次者食管静脉曲张完全消失15 例，消失率为 23.8%(15/63)(表1)。结扎2 次全部消失者为12 例，结扎3 次者全部消失2 例。1 年 随访期内12 例再次出血(19%)。3 例术后出现明显胸痛，7 例轻微胸骨后不适。 表1 食管静脉曲张经内