经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床应用 刘伟波 胡广建 谭利 刘贤团 林新云 李启锡（广东省英德市人民医院影像中心 广东英德 513000） 【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0085-02 【摘要】目的 探讨经皮椎体成形术在治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折中应用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床应用价值。方法 60例骨质疏松性压缩性骨折患者60个椎体在经皮椎体成形术进行治疗过程中，应用冰冻生理盐水创造低温环境，充分延长骨水泥的牙膏期，从手术方法上预防骨水泥渗漏，术前及术后3d进行疼痛视觉类比评分（VAS评分），进行统计学处理，并统计骨水泥的渗出率。结果 60例60个椎体手术全部成功，骨水泥注射量3-5ml/椎体，VAS术前（8.5士0.9），术后3d(2.3士1.1)较术前显著下降(Plt;0.001)；有6个椎体出现不同程度及方位的渗漏，骨水泥渗出率为10%。结论 经皮椎体成形术中应用冰冻生理盐水可显著延长骨水泥牙膏期，有效减低骨水泥的渗出率。 【关键词】经皮椎体成形术 冰冻生理盐水 骨水泥 渗漏 牙膏期 近年来经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折创伤小，疗效好，已经得到临床广泛的应用。随着经皮椎体成形术临床应用的增加，与其相关的并发症特别是骨水泥渗漏逐渐引起人们的重视，而骨水泥渗漏进入椎管尤为严重，可引起严重的后果，如脊髓、神经根损伤，导致瘫痪甚至直接危及生命，因此很多基层医院不敢冒然开展此技术。笔者2011年1月-2012年3月采用经皮椎体成形术治疗60例60个椎体骨质疏松性压缩压缩性骨折，探讨手术中使用冰冻生理盐水预防骨水泥渗漏的临床应用，总结如下。 1、一般资料与方法 1.1 一般资料 60例患者60个椎体骨质疏松压缩性骨折，均为单椎体患者，胸椎26例，腰椎34例，男13例，女36例，年龄62-91岁，平均年龄66岁。其中有明显外伤史9例，轻微摔伤后疼痛7例，弯腰搬重物后疼痛1例均有腰背部疼痛，翻身转侧困难，无神经根、马尾神经损伤表现，X线提示有骨质疏松,MR提示病变椎体有骨髓水肿以明确责任椎体，椎管内无占位病位病变，使用止痛药无效，在C臂X光机监测下行经皮椎体成形术。 1.2 器械与设备 骨水泥注射针(美国Kook公司生产)，骨水泥用爱尔兰Howmedical Internationals.de.R.L 公司生产的simplex 骨水泥，影像监测设备C臂X光机。 1.3 手术方法 术前对病人的一般状况进行评估，包括凝血四项，心肺功能，术前均摄脊椎正侧位X光平片，脊椎MR以明确责任椎体，术中生命体征监护，手术在局麻下进行，C臂X光机监护下操作，体位取俯卧位，首先侧位透视下，确定病椎及椎弓根方向，再正位透视下确定左侧椎弓根位置并确定穿刺点及穿刺方向，穿刺点应位于椎弓根眼的外上方，用龙胆紫体表定位标志，消毒铺巾，进针点局部浸润麻醉，在C臂X光机监控下，经椎弓根入路，进针到达椎体前中1/4处，然后调制骨水泥，可先准备数瓶500ml的冰冻生理盐水，按照骨水泥粉/液比例为15g粉剂+10ml单体液体+碘帕醇造影剂5ml进行调配，等骨水泥进入准粘稠期(即牙育期前)时，马上把其放入冰冻生理盐水内浸泡，可把牙膏期时间仅有2-3分钟延长到12分钟之久，注入时间可显著延长，然后注入椎体内，注射骨水泥过程全程于C臂X光机下监视骨水泥于椎体内弥散情况，由于牙膏期时间达12分钟，有充足时间可从容不迫、得心应手，对骨水泥的注入时机、注入量、填充度及分布、注射压力把握恰当，而且当骨水泥到达椎体边缘预计渗漏时停止推注，而由于体内温度较高，椎体内骨水泥较体外更快固化，能更有效封堵可能的渗漏口，防止骨水泥外渗，体外的骨水泥处还在牙膏期，可以再推注，观察骨水泥的注入量、填充度满意后再拔出穿刺针，本组60例患者均采用单侧椎弓根进针注射骨水泥注射量为3-5ml/椎体。 1.4 术后处理 术后保持卧位4-6小时，观察血压、心率等生命体征正常后,可下床活动。 2、结果 60例60个椎体手术全部成功，骨水泥注射量3-5ml/椎体，平均每个椎体4ml，分别于经皮椎体成形术前、术后3d进行疼痛强度评价的视觉类比评分(visual analonue scale,VAS)，得数据进行配对t检验,Ple;0.05为差异有统计学意义。VAS术前（8.5士0.9），术后3d(2.3士1.1)较术前显著下降 (t=33.3，Plt;0.001)；疼痛强度较术前显著改善，差异具有非常显著性意义。按椎体计数有6个椎体出现骨水泥渗漏，2个椎体骨水泥向椎体前方渗漏，2个