经典腹股沟疝术后复发无张力修补术35例体会.docVIP

精品论文 参考文献 经典腹股沟疝术后复发无张力修补术35例体会 骆伟 张育平 何俊华 （新疆兵团农六师十三户医院综合科 831401） 【摘要】 目的 总结采用国产平片、网塞、善愈补片等修补腹股沟复发疝的临床经验和方法，探讨腹股沟复发疝的无张力修补术的“区域化”、“个体化”手术方法。方法 回顾性分析我院2002年12月至2012年12月间35例腹股沟复发疝的手术方法、围手术期处理、术后并发症等资料。结果 35例中除1例术后半年复发再次手术成功外，其余均一次手术成功。结论 对于腹股沟复发疝应根据每位病人局部复发疝的解剖特点，选择不同修补材料，应用“个体化”修补方法，可以取得满意疗效。 【关键词】 疝 腹股沟 复发 补片修补 我院自2002年12月至2012年12月共收治35例腹股沟复发疝，均采用无张力修补术，根据每位病人局部复发疝的解剖特点，选择平片、网塞、善愈补片等不同人工材料，进行“个体化”手术，除1例复发再次手术治愈外，其余均一次成功，目前无复发，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组35 例均为男性病人，年龄26～78岁,平均65.2岁。其中有5例为双侧疝术后一侧复发,其余均为单侧,均至少经过一次传统经典腹股沟疝修补手术。其中,第1 次复发28 例,占80℅；第2次复发6例，占17.1℅；3次以上复发1例，占2.8℅。单纯应用网塞10例，应用平片修补21例，应用善愈补片4例。长期吸烟病人32例，合并有慢性支气管炎27例，糖尿病6 例，前列腺增生20 例，高血压28 例，冠心病12例，便秘5例。 1.2 方法：所有病人均使用国产人工材料，善释平片及网塞，善愈补片进行修补。麻醉选择：均采用连续硬膜外阻滞麻醉。手术方法：均采用原切口切除原手术疤痕，将精索稍微游离后，仔细游离出疝囊，用电刀将其高位游离至疝囊颈部，详细探查各层次的疤痕情况、腹横筋膜缺损情况、局部解剖结构。对于缺损大、多次复发、局部疤痕可以游离松解、经济条件好者应用善愈补片进行腹膜前间隙修补。对于第1次复发、腹横筋膜缺损小、局部解剖清楚者，则应用网塞行网塞充填式修补方法。其余则应用平片修补法。其中有1例为3次以上手术，疝囊小，局部解剖不清，疤痕很紧，没有做更多分离，直接应用网塞行网塞充填修补术。 2 结果 本组35例中除1例复发经再次手术治愈外，其余均一次成功。手术时间为35～70min, 平均42min。术后并发症：阴囊浆液性水肿2例（5.7℅），均经治疗后消失。术后疼痛1例，无切口感染、出血、异物排斥或其它并发症死亡等。所有病人均在术后6～9天出院，均早期下床活动，最早术后8h,均得到随访。除1例术后半年复发再手术治愈外,其余至今没有复发病例。 复发1 例再手术发现为平片修补术,从补片外下出现一个小疝囊,其余部分与组织结合良好,故再手术时直接应用网塞行网塞充填修补术,已术后3年余,未再复发。 3 讨论 腹股沟疝是普外科最常见疾病,是腹外疝中最常见的一种类型,大约占所有腹外疝病人90℅。随着对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制认识的不断更新和完善,腹股沟疝修补术强调尽可能保存解剖功能,使其保留接近正常的腹股沟防御机制。 传统经典疝修补术由于术式本身的缺陷，如不符合解剖生理结构与外科手术原则，修补后张力高及局部组织抗腹压下降等原因，使得传统的疝修补术逐渐被无张力疝修补术所替代［1］。更因传统的疝修补方法复发率高，故无张力疝修补术已经广泛应用各级医院临床。腹股沟复发疝要求更高，无张力疝修补术更是首选。随着疝修补材料的不断丰富与发展，更为治疗腹股沟复发疝提供了有力保障。复发疝再手术的术式应该越简单越好，一般均应以原切口入路，对于多次手术的病人，由于原有的腹股沟解剖结构已经基本破坏，重要组织结构辨认不清，而且由于反复多次手术，腹股沟区部分组织已经瘢痕化，因此，必须根据每位病人局部复发的解剖特点，不可做过多强制性分离，选择“个体化”修补方法。我们选择国产善释平片、网塞及善愈补片，选择不同修补术式，仍取得非常好的效果。同时也要指出，对于少数开放式无张力疝修补很困难，局部无法解剖，即少数无法再施行前入路手术的复发疝病人，腹腔镜疝修补术是唯一有效的治疗方法［1］。　 疝手术以后复发意味着疝手术的失败。传统的腹股沟疝修补术复发率较高，一般为10℅～15℅，而对于复发疝如果仍采用传统的修补方法，则再手术后复发率为25℅～30℅。应用无张力修补方法初发疝的复发率为0.1℅，复发疝术后复发率为2℅［2］。 在进行无张力疝修补术时特别是复发疝行无张力疝修补术时，我们体会：①一定要完善好