经皮内视镜胃道造廔术.pdf

消化系病中心臨床論壇 P1 Vol 3, No 2. Apr, 2002 經皮內視鏡胃道造廔術 孫盟舜 林先生今年 66 歲，在四個月前不幸發生腦溢血，雖然經過緊急治療，最後仍然無法行 動，需長期臥床，在進食方面也有困難，必須借助鼻胃管來餵食。 最近一個多月來，林先生的鼻胃管經常斷斷續續引流出咖啡色狀物質，加上最近一星期 有發燒、畏寒、咳嗽及大量黃痰情況，因此由家屬送到本院，希望做進一步的處理。 林先生住院後，體溫略高 37.5℃， 呼吸速率偏快，每分鐘 20 次。血壓仍正 常，鼻胃管有咖啡色狀物質引流，眼瞼 偏白，右下胸部聽診有濕羅音，抽血檢 查：白血球為 16100/ μl ，血色素9.8 g/dl ，胸部x 光片檢查顯示：右下葉肺部 有白色浸潤，內視鏡檢查發現胃內仍有 咖啡色狀物質殘餘，而在中段食道可見 4 條長形潰瘍。診斷吸入性肺炎及食道 經由內視鏡施行經皮胃造廔術，放入 24 號胃造廔 潰瘍出血，給予抗生素治療後肺炎情況 管。 改善，食道潰瘍則在給予潰瘍藥物後改 善。 為了避免日後再發生吸入性肺炎，以及長期鼻胃管留置造成食道潰瘍出血的再出現，於 是在病情穩定後，經由內視鏡施行經皮胃造廔術，放入 24 號胃造廔管。術後林先生餵食狀 況良好，至今尚未再有消化道出血及肺炎情形出現。 討論：提供充分的營養是醫療照護中重要的課題，對於無法經口進食的患者，管餵飲食是首 選方式，因為其併發症及費用均較靜脈注射少，同時可以避免腸道黏膜萎縮。管餵飲食中目 前以鼻胃管最普遍方便，但是也有較易造成病人不舒服，容易滑脫、阻塞，誤入氣管，或是 造成鼻腔或食道的糜爛等情形，在需要長期餵食的情況下，不是很理想。 1980 年代開始有新的胃造廔方法，經過了不斷的改良，目前已有越來越普遍的趨勢， 它是在局部麻醉下，藉由內視鏡的輔助來放置胃造廔管，稱為經皮內視鏡胃造廔術，比起手 術式胃造廔，它的併發症較低約 4–38% 。嚴重併症約3% ，包括穿孔、大量出血、腹膜炎 及吸入性肺炎，死亡率小於 1% ，在費用及術後恢復的時間也較少。 目前對於中風或硬皮症等神經肌肉疾病造成吞嚥困難的病人，頭頸部腫瘤造成無法進 食。存活期超過三個月的病人，只要無法進食持續一個月以上者均可考慮實施，以提升長期 餵食的品質。 消化系病中心臨床論壇 P2 參考文獻： J Gastroenterol Hepatol 2000 Jan;15(1):21-5 Percutaneous endoscopic gastrostomy: a review of indications, complications and outcome. Nicholson FB, Korman MG, Richardson MA. Department of Gastroenterology, Monash Medical Centre, Clayton, Victoria, Australia. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) was first described in 1980 as an effective method of feeding via the stomach in situations where oral intake is not possible. Its simplicity has led to its potential use in areas of dubious clinical benefit. Our unit has faced a major increase in referrals for PEG insertion over the las