经阴道子宫切除术97例分析.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道子宫切除术97例分析 长沙市仁和医院 湖南长沙 410007 【摘 要】目的 通过分组对比的方法评价我院97例行改良经阴道子宫切除术（TVH）治疗的患者的手术安全性、并发症情况及临床疗效。方法 选择我院收治的患有子宫肌瘤、子宫脱垂等TVH适应症的患者共120例作为分组观察对象，其中行改良TVH者97例（作改良组）、行常规TVH者23例（作常规组），对比观察两组患者在手术中的出血量、住院康复时间等指标，评价两种术式的安全性；比较组间患者在术后并发症的发生率、治疗显效率、总体有效率，分析改良TVH术的临床疗效。结果 在手术安全性方面，改良组患者的术中出血量更少、住院时间更短，且与常规术式相比具有显著差别（P＜0.05），而组间患者的手术时间间经比较未见明显差别（P＞0.05）；疗效方面，改良组的治疗显效率和总体有效率明显高于常规组（P＜0.05），同时与常规组相比改良组患者的术后并发症率也明显更低（P＜0.05）。结论 我院采用改良TVH术式可显著减少术中出血量、缩短住院康复时间、提升手术安全性，同时也能够降低术后感染、输尿管损伤、术后阴道出血等并发症的发生机率，有助于提高临床治疗效果，值得借鉴。 【关键词】TVH；改良术式；手术安全性；临床疗效；分析评价 TVH术式一种安全、有效的术式，在此术式基础上进行改良，根据术前CT扫描结果对子宫结构进行观察，并标明病灶部位和手术切口、剥离路径，同时在完全暴露宫颈病变的情况下剪断韧带，更有助于手术的顺利、安全实施，使TVH操作的安全性、彻底性得以提高，我院采用这种改良术式对97例患者进行了手术，疗效显著，现具体报告如下。 1 资料和方法 1.1 基本资料 2008年3月~2014年3月间我院共收治子宫病变患者120例，所有患者均经过腹腔X线扫描等检查并结合相关标准被确诊为患有子宫脱垂、子宫肌瘤等疾病，且所有患者均符合TVH的手术指征要求，并在我院实施治疗。我院在2008年1月间开始应用改良TVH术式进行治疗，根据患者选择术式的不同将患者分为常规组（传统TVH，23例）和改良组（改良TVH，97例），常规组患者平均年龄（48.9plusmn;7.2）岁，产次平均（1.6plusmn;0.6）次，被确诊为子宫脱垂、子宫肌瘤、子宫脱垂合并子宫肌瘤者分别有12例、10例和1例；改良组患者平均年龄（49.1plusmn;8.0）岁，产次平均（1.4plusmn;0.2）次，被确诊为子宫脱垂、子宫肌瘤、子宫脱垂合并子宫肌瘤者分别有45例、43例和9例，组间患者的病型比率、产次、年龄等资料间没有明显差异（P＞0.05）。本研究所选病例中应排除合并有盆腔炎症、盆腔重度粘连、子宫内膜异位症、恶性肿瘤的患者。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 两组患者均应在术前进行检查和评估，保证其病症符合TVH指征相关要求，在术前3d患者应每日清洗阴道、护理人员也应在术前做好器具准备、消毒铺巾、备血导尿等准备工作，后按照下述要求进行手术。 （1）常规组：采用传统TVH实施切除，主要流程包括膀胱截石位选取、牵引分离阴道壁、钳夹暴露宫颈、注入肾上腺素、环切宫颈及交界粘膜、分离膀胱、直肠端宫颈、处理宫颈附件（卵巢、输卵管、周韧带等组织）暴露宫颈病灶、对半切开子宫、彻底提出肌瘤等病变组织、检查子宫附件在处理后是否出血、缝合盆底、粘膜，手术结束，切除过程中应注意避免损伤膀胱、输尿管等组织，牵引阴道需掌握合适力度，避免由于阴道撕裂在术后发生阴道出血并发症情况[1]。 （2）改良组：调整患者卧位、消毒铺巾、硬外麻醉处理，术前通过CT扫描观察患者的子宫结构、病灶位置并做好相关标记，并通过肾上腺素水分离阴道粘膜，按照标记部位小心操作，环切宫颈处附着粘膜，剥离前腹膜、后腹膜并显露子宫病变部位、切除子宫相连韧带，与传统TVH的操作不同，本组改良TVH术对于主韧带、骶韧带直接剪断，而不采取钳断操作，而此操作也必须在子宫主要病变位置完全暴露的情况下完成，这也使手术的安全性大大增加。韧带剪断后暴露子宫动脉并对其进行缝扎、切断，按照常规组TVH的要求切除子宫病变组织、探索附件，最后缝合阴道残端及盆腔[2]。 1.2.2 术后护理、康复 术后应对所有患者进行全面、精细护理，包括抗感染预防治疗、心理疏导干预、并发症处理、饮食调节、术后散步、保健操等康复训练指导等。 1.3 疗效评价 本研究将疗效划分成显效（术后1月内患者相关症状完全消失、X线检查子宫正常、术后6月内无复发）、有效（术后1月内患者相关症状改善明显、X线检查大部分子宫结构恢复正常）和无效（术后1月内患者相关症状未见明显改善或加重、X线检查子宫结构异