经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究 作者单位：陕西省安康市妇幼保健院妇产科 邮编：725000 [通信作者] 高显舜 （1.西安交通大学第一附属医院妇幼中心，陕西 西安 710061；2.陕西省安康市妇幼保健院妇产科，陕西 安康 725000 【摘要】目的：经阴道剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）病灶切除手术的临床案例分析。方法：收集2012年1月-2015年6月我院收治的CSP患者63例，采用经阴道手术清除CSP 病灶，观察手术时间、术中出血量、术后血人绒毛膜促性腺激素（hCG）下降情况、住院时间、月经复潮情况及并发症发生情况。结果：63例患者均手术顺利，手术平均时间38.3plusmn;14.8min、术中平均出血量79.4plusmn;51.0ml、术后3天复查血beta;-HCG 水平下降率为39.4%-91.7%，平均71.6plusmn;56.1%。住院时间平均8.6plusmn;3.5天。术后月经平均恢复时间为31.8plusmn;9.4天。其中60例患者均无麻醉并发症发生，所有患者术后均无发生阴道伤口愈合不良、膀胱阴道瘘、感染及持续性宫外孕等。结论：经阴道进行病灶切除术具有手术安全快捷、微创、疗效明确、术后恢复快、并发症少等优点，是一种治疗CSP 的有效方法。 【关键词】经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术、子宫瘢痕妊娠、剖宫产、临床研究 当今社会剖宫产产率越来越高，随着而来的是各种各种的剖宫产术后并发症。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy, CSP）是剖宫产术后的一种潜在的严重并发症。CSP是指受精卵着床在上次剖宫产瘢痕处的子宫肌层，并在此继续发育生长，最终可能出现难以控制的子宫出血从而危及患者生命[,]。目前CSP的治疗方法各式各样，主要有药物治疗、清宫术、经宫腔镜、腹腔镜或经腹、阴道子宫瘢痕局部病灶切除术等等。我院自第一例CSP患者实施经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术以来，获得了可喜的效果。现就经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫术后子宫瘢痕妊娠做一个临床回顾性分析。 1研究对象与方法 1.1研究对象 收集2012年1月-2015年6月我院收治的CSP患者63例，年龄25-40岁，平均年龄30.92plusmn;5.17岁，距今有7个月-13年的剖宫史，其中1次剖宫产史51例，2例剖宫产史11例，剖宫产均采用子宫下段横切口剖宫产术。所有患者停经时间为33天-78天，平均52.6plusmn;15.9天；47例患者有阴道不规则流血，平均时间为8.7plusmn;10.4天，13例患者出现下腹疼痛等临床表现。所有患者血人绒毛膜促性腺激素（hCG）为4983-17719IU/L，超声提示病灶包块的的最大直径为1.5-8.1cm，平均4.1plusmn;2.8cm。除病史和血hCG检查外，所有患者主要经阴道超声确诊为CSP。 1.2手术方法 1.2.1术前准备 完善入院相关检查：血常规、尿常规、凝血功能、输血前四项、肝肾功能、心电图、B 超、术前阴道准备等术前相关检查，无明显手术禁忌证。术前检查发现血beta;-HCG 水平较高者，可予术前先经肌注MTX 和口服米非司酮治疗。 1.2.2手术方法 采用全身麻醉或腰硬联合麻醉后行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术。常规消毒铺单，CSP患者排空膀胱后，取膀胱截石位，阴道拉钩充分暴露阴道和宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈上唇，并向下牵引暴露阴道前穹窿。于膀胱宫颈附着处稍下方处注入10mL生理盐水（垂体后叶素6单位），从而分离膀胱宫颈间隙。于宫颈外口稍上方做横行切口，在膀胱宫颈间隙进入。经钝性分离膀胱子宫间隙至膀胱腹膜反折。打开腹膜（瘢痕切口位置较低时可不打开腹膜），可见子宫峡部局部隆起，浆膜层表面呈紫蓝色，有时可见怒张血管，探针可及薄弱处，考虑为瘢痕妊娠病灶。切开子宫剖宫产瘢痕病灶最突出处，见妊娠组织伴血块突出，部分病例可见绒毛组织。 将包块做横向梭形切除，见胚胎及绒毛组织附着此处，钳夹切口边缘，小卵圆钳或吸管清理出切口内妊娠组织，修剪病灶处瘢痕组织，生理盐水冲洗病灶局部。以可吸收缝线连续扣锁缝合子宫切口肌层，再褥式缝合子宫切口浆膜层，最后连续缝合阴道黏膜层，检查切口有无出血。最后放置阴道塞纱2块，留置尿管，术毕。 1.2.3术后处理 术后24h 取出阴道塞纱，保留尿管1-2天，抗生素预防感染，术后第3天开始监测血beta;-HCG 变化，患者无阴道活动性出血，无腹痛发热后出院。门诊随访，告知患者每周复查血hCG 降至正