经颅磁刺激(rTMS)疗法治疗中风后肌痉挛的研究.docVIP

精品论文 参考文献 经颅磁刺激(rTMS)疗法治疗中风后肌痉挛的研究 孙洪江1 范淑环2 （1吉林省中医药科学院 吉林长春 130000；2一汽总医院 吉林长春 130000） 【摘要】 中风的发病率高、死亡率高、致残率高，绝大多数病人有不同程度的难治性肌痉挛。严重影响患者的日常生活。如何有效治疗中风后肌痉挛，对改善病人的预后和生活质量，减少护理，提高康复水平具有极为重要的意义。经颅磁刺激（TMS）是近年来出现的无创性刺激大脑皮质的新技术，通过不同的强度、频率、频度、刺激部位、刺激模式使刺激部位的中枢神经产生长时程增强(LTP)或长时程抑制(LTD)效应，对神经功能产生双向调节的可塑性变化。因此我们推测经颅磁刺激技术刺激皮质和外周脊神经对皮质运动功能恢复重建、促进脊髓反射的调节功能可塑性改变对肌痉挛可能有较好的治疗作用。 【关键词】 脑卒中 偏瘫 运动功能 经颅磁刺激 中风病是我国中、老年人常见的急性脑血管病，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多等特点。据统计，在我国约有600万人患中风，对中风后肌痉挛的治疗具有临床应用的重要性和广泛性，随着技术的发展以及在治疗上的应用，治疗上有许多问题期待解决，对于参数设置、治疗时间和方法的规范操作需要继续研究，因此有必要深入探索经颅磁刺激技术（rTMS）治疗脑卒中患者的肌张力下降和肌张力增高时如何选择最合适的刺激强度、刺激频率和刺激脉冲数目，使经颅磁刺激技术（rTMS）的使用得到进一步完善，为临床应用提供理论依据。本研究通过早期重复经颅磁刺激(rTMS) 治疗60例脑卒中住院患者，观察治疗前后的患侧上肢肌张力、肌力，及ADL评分，探讨rTMS在脑卒中患者运动功能康复中的作用。特别是经颅磁刺激技术在中风后遗症、肌痉挛的治疗方法上有所创新。为攻克肌痉挛提供客观的科学的实验和理论依据，开创一种新的安全有效的治疗方法。该课题将造福广大中风患者，提高他们的生活质量，减少家庭和社会负担有广阔的社会效益和经济效益。 1.研究对象和试验方法 选择2011年1月-2012年9月在我院住院，进行康复治疗的脑卒中偏瘫患者。诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，并经CT或MRI证实。 入选标准：全部患者体内无金属植入物，既往无癫痫及癫痫家族史、无脑外伤及严重心脏病史如存在房颤等栓子来源等：血压经控制在150/90mmHg以下。 排除标准：①诊断为脑梗塞、脑出血，但不伴有上肢运动功能障碍者；②神志不清者或伴有明显认知障碍、精神障碍者；③视力听力明显障碍者；④年龄在20岁以下或85岁以上者；⑤严重心肺功能衰竭患者。 剔除标准：①不符合纳入标准者而误入者；②未按规定完成治疗者；③无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。 选择吉林省中医药科学院中风康复科2011年1月-2012年9月住院的脑卒中患者60例，随机分为实验组及对照组各30例。实验组男16例，女14例，平均年龄(60.5plusmn;12.7)岁,卒中危险因素：高血压13例，糖尿病7例，卒中家族史5例，吸烟2例，饮酒2例，高脂血症1例,对照组男19例，女11例，平均年龄(61.1plusmn;8.19)岁,卒中危险因素:高血压14例，糖尿病6例，卒中家族史5例，吸烟2例，饮酒2例，高脂血症1例,两组之间在性别、年龄因素等方面均无显著性差异(Pgt;0.05)。卒中危险因素: 高血压13例，糖尿病7例，卒中家族史5例，吸烟2例，饮酒2例，高脂血症1例,对照组男19例，女11例，平均年龄(61.1plusmn;8.19)岁,卒中危险因素: 高血压14例,糖尿病6例,卒中家族史5例，吸烟2例,饮酒2例，高脂血症1例,两组之间在性别、年龄因素等方面均无显著性差异(Pgt;0.05)。见表1。 表1 2组治疗前一般情况比较 2 设备和训练方法 2组患者均常规药物治疗和康复治疗（偏瘫肢体训练、神经肌肉电刺激等）。 对照组只行常规药物治疗和康复治疗（无经颅磁刺激治疗）。rTMS治疗患侧刺激组选用国产磁刺激器,线圈直径为9cm,其最大磁场强度为1.4T,给予单一刺激,脉冲时限为100mu;s,刺激病灶侧皮质运动区的刺激强度为100％最大强度，训练每天给予磁刺激治疗1次，连续治疗4周。 3 血压脉搏测量方法 依据标准血压测量程序，采用上海产水银柱式血压计测量右上臂血压。实验组病例要求治疗前后检测血压、脉搏等，如有明显异常，立即交由值班医生给与相应处置，并详细记录在研究病历当中。