经颅磁场刺激（TMS）综述.docVIP

精品论文 参考文献 经颅磁场刺激（TMS）综述 孙洪江1 范淑环2 （1吉林省中医药科学院 130000；2一汽总医院 130000） 21世纪是脑科学世纪，认识脑，保护脑，创造脑是现代科学中的重大课题，本项目涉及到人类健康第一杀手的脑血管疾病的治疗与康复。经颅磁场刺激是神经科学中科研，诊断，治疗的新技术，能够无创无痛直接刺激大脑皮质，调节大脑皮质的兴奋性，可塑性，促使大脑皮质和刺激回路的神经元发生生理生化和细胞结构的修复性改变，达到大脑神经功能康复的目的。 TMS技术的刺激参数包括：刺激部位，刺激强度，刺激时间，间歇时间，刺激频率，刺激模式，6个主要参数的排列组合能模拟大脑神经网络的信息编码模式，要达到刺激效果，必须对神经解剖生理，神经调节机理，神经损伤修复原理有深刻理解，必须熟练掌握肌电图诱发电位技术，经颅磁刺激技术，康复治疗技术，康复评定技术。 神经功能成像技术的应用在飞速发展。脑科学研究领域出现了四大技术。1是正电子发射断层扫描PET技术，由计算机建立与能量代谢有关的大脑功能图像。2是功能性磁共振成像技术fMRI，射频信号与血红蛋白的含氧量有关，因此能对不同脑区的活动给出非常灵敏的测量。3是脑磁图MEG，利用低温超导的高灵敏度传感器检测磁场来给大脑功能区定位。具有很高的时间分辨率和空间分辨率。4是经颅磁场刺激TMS技术，利用电磁感应原理，颅外的磁场通过颅骨在颅内感应出电流，无损无痛的刺激大脑局部神经，通过观察刺激的效果来给刺激区功能定位。最重要的是TMS不仅是大脑功能检测定位的诊断设备而且是调节大脑功能的治疗设备。脑神经刺激是一门专业技术，包括术中大脑电刺激、迷走神经刺激、大脑深部刺激、小脑电刺激、经颅电刺激和电休克等，这些都要进行麻醉或手术。唯一只有TMS能在觉醒状态、无损无痛的刺激大脑局部、lsquo;直接引发或干扰神经功能。大脑是一个神经网络，各个脑功能区区既有分工又有协作，TMS可以直接研究神经网络功能活动的因果关系。TMS主要工作机理为，1由刺激引发清晰的生理反应如肌肉收缩：2把刺激作为虚拟损伤，干扰大脑正在进行的活动：3双向调节神经的兴奋性，引起神经内分泌、神经免疫机制的变化发挥长效治疗作用。TMS在脑神经功能方面的研究和临床多学科的应用是一个新的热点，TMS将为人类实现对大脑生理活动的人为调控、对大脑疾病的诊断及治疗提供新的手段。 TMS发展史和原理 1780年，意大利生物学家Galvani发现刺激青蛙的脊髓神经可引起大腿肌肉收缩，创立了生物电的概念。 1831年，英国的化学家Faraday阐明了电磁感应现象，通电导体周围存在磁场，变化的磁场又可以使l临近的导体产生感应电流。 1874年，美国的Bartholow在脑手术中直接用电刺激大脑运动区引起对侧肢体抽动。 1896年，法国的生物学家Arsonval自制的线圈可以套在头上，然后接上llOV的电压，通过30安培的电流，发生了光幻觉现象。现在可以解释为磁场刺激兴奋了视网膜 1938年，Cerletti首先采用了电休克疗法(ECT)，60多年过去了，ECT还是治疗抑郁症的重要手段。然而电休克疗法太痛，需要麻醉，可能损伤大脑记忆。 1965年Bickford用40毫秒的脉冲电流通过线圈证明磁场刺激可以兴奋面神经 1980年Merton用高电压经颅刺激大脑皮质，引出运动诱发电位。电刺激经过颅骨和头皮的高电阻会产生疼痛和灼伤.限制了临床应用。 1982年，Polson制作磁场刺激器可以可以兴奋外周神经，首次记录到肌肉收缩的诱发电位。 1986年，英国Shef field大学的Barker成功的研制出第一台经颅磁场刺激器可以在颅外直接刺激运动皮质引发身体对侧手的运动”1。从此翻开了经颅磁刺激的历史篇章。 1987年，英国MAGNETIC生产了第一台磁场刺激器，并获得了生产许可证。早期的磁场刺激器为单脉冲式.由手动开关控制刺激输出，是一种非连续、非节律性的刺激。磁场刺激线圈为圆形，主要用于运动诱发电位和中枢运动神经传导时间的电生理研究和临床应用。 1988年，美国Cadwell实验室首次试验成功重复经颅磁场刺激器(rTME)。使磁场刺激的作用更深更强更持久。 1992年美国Cadwell公司向市场推出重复经颅磁刺激器(TMS)，实现了连续性、持续性的刺激，现在最高频率可达到lOOHz。 TMS的原理是在一组高压大容量的电容上充电，用电子开关向磁场刺激线圈放电，在0.2毫秒内流过数千安培的脉冲