经额－颞－眶－颧硬膜外入路视神经管减压术围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 经额－颞－眶－颧硬膜外入路视神经管减压术围手术期护理 陈志芳 (江苏南京医科大学附属无锡人民医院南京214073) 【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0364-01 临床上常见的视神经损伤多为间接损伤，外力通过额骨的传导集中于视神经管区域，导致神经管骨折或变形,颅脑外伤合并视神经损伤致视力受损在临床上的发生率较低，传统的手术方式因术前的定位困难，尤其受手术入路的限制，很难做到全程视神经管探查减压。为解决此问题，我科从2007年1月至2009年12月，采用经额－颞－眶－颧硬膜外入路视神经管显微全程减压术治疗视神经损伤19例，取得了满意的效果，现将术后护理报告如下： 1临床资料 本组病人13例：均为男性，单侧受伤，年龄16~38岁，平均26.3岁。其中右眼损伤9例，左眼损伤4例。受伤原因：车祸伤8例，坠落伤3例，重物击伤2例。7例病人伤后即视力障碍，5例病人视力逐渐下降，其中1例为伤后10天由外院转来我院，外伤至手术时间最短2小时，最长16天。6例病人伴额颞部脑挫裂伤，7例病人有颅内积气，3例病人有脑脊液鼻漏。所有病人术前均行前颅凹以及视神经管薄层CT扫描。 2术前护理 2.1心理护理：本组病人均为青壮年，由于车祸或外伤致在短时间内视力丧失，对这种突如其来的沉重打击毫无准备，伴随着疼痛 出血，易产生恐惧、焦虑心理。护理人员要注意交流的艺术，以积极热情的态度对待病人，给予心理安慰及精神鼓励。以通俗易懂的语言向病人讲解手术的必要性，并介绍手术成功例子，电话联系征得治愈病人的同意，以闲聊方式了解目前的身体恢复状况，使患者信心大增，主动接受并配合手术。同时，还应客观的与患者分析病情及并发症的可能，让病人做好充分的思想准备. 2.2术前患者视力检测情况:本组病人8例伤侧视力只有光感，3例病人伤侧视力为0.1，2例为0.2。 3术后护理 3.1体位:患者术毕入ICU病房，麻醉未清醒者给予平卧位，并注意保持呼吸道通畅，清醒患者给予床头抬高15～30度卧位，以利于脑静脉回流，防止脑水肿。 3.2生命体症的观察:术后1～3天，根据病人情况可转病房继续治疗。予以提供安静、整洁。舒适的病房环境，严格控制陪护，每1－2小时监测生命体征一次，平稳后改为每4小时一次。 3.3颅内感染的观察及护理行视神经管减压术，打开筛窦蝶窦，切开视神经鞘膜使得视神经直接与外界相通，非常易引起颅外并发症，如脑脊液鼻漏、出血[4]等或者并发颅内感染。，手术时间的长短与术后颅内感染的发生密切相关［术后颅内感染诊断标准:①高热、乏力等毒血症症状;②颅内高压症状、脑膜刺激征阳性;③CSF:白细胞增高;④脑脊液细菌培养阳性且连续2次为同一菌株。凡具备第4条者可明确诊断，否则应结合各条做综合分析。如有上述变化，应及时报告医生采取措施。本组患者由于术后大量应用广谱抗菌素、脱水剂、激素等。配合密切观察病情变化，局部症状积极处理，故未发生颅内感染。 3.4术后血管扩张剂的应用及护理:手术可解除碎骨片对视神经的压迫，术后血管扩张剂的应用能让受阻的血液再通，改善血液循环，使视神经得到恢复。本组病人均采用尼莫通2～6ml/h泵入，连续使用7～10天，以缓解脑血管。用药过程中，应严密观察药物对血管的刺激，静脉以粗直为易，一般使用22号或24号静脉留置针，使用过程中若局部出现药物刺激性静脉炎，应及时更换穿刺部位。 局部用50%硫酸美湿、热敷。 3.5激素:脱水剂使用过程中的观察及护理:由于创伤及手术刺激，使视神经高度水肿，为减轻组织、视神经的水肿，缓解周围组织对视神经的压迫，恢复视神经的血液供应，术后常规使用抗菌素、止血、脱水、能量合剂及大剂量激素治疗5～7天，一般给予康容50 ml加舒其松10mgBID静脉滴注。应合理安排激素使用时间，每两天减量一次，最后减致口服给药，逐渐停用。切记不可突然停药，以免引起反跳。用药过程中应观察有无不良反应。如：应激性溃疡、胃出血、眼压升高、白内障等并发症，本组病人无上述症状发生。同时配合脱水剂使用，正确记录24小时出入量，减轻水肿效果更明显。 3.6脑脊液漏的护理:本组患者3例有蝶窦骨折致脑脊液鼻漏，观察脑脊液的颜色、性质、量。并准确记录，是否随病人咽后壁流下，同时应避免误入气管。询问患者是否有液体经鼻后壁流入咽腔，如出现这种情况，也提示有脑脊液鼻漏发生的可能性[5]。嘱病人绝对卧床休息，或床头抬高15～30度，减少脑脊液漏出，利于骨折的修复，禁止病人擤鼻，用力咳嗽，堵塞或挖鼻孔，保持