经额颞软通道微创治疗高血压脑出血术后再出血对比.docVIP

精品论文 参考文献 经额颞软通道微创治疗高血压脑出血术后再出血对比 卢飙　周刚 (云南省第三人民医院神经外科 650011) 【摘要】 目的 对比分析经额、颞两个不同方向穿刺软通道微创治疗高血压性脑出血术后再出血。方法 统计我科2009年7月至 2012年 7月以来经额、颞软通道微创治疗高血压性脑出血98例，其中经额软通道微创41例（A组）、经颞软通道微创57例(B组)。比较两种方法治疗的术后再出血率。结果 术后10天　A组再出血率为7.31％(3/41)，B组为8.77％ (5/57)，A组再出血率低于B组，两组间再出血率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论　经额颞两个不同方向穿刺软通道微创治疗高血压性脑出血，术后再出血与穿刺方向无关。 【关键词】 高血压性脑出血 经额颞软通道微创 术后再出血 穿刺方向 目前国内软通道微创术是治疗高血压脑出血(HICH)的一种主要方法，尤其在基层医院得到广泛应用，有损伤小、效果好、费用低的优势，其术后再出血为最危险因素[1]，直接影响病人的预后，增加病死率。统计我科自 2009年7月至 2012年 7月以来用两种方法治疗高血压性脑出血98例，共发生术后再出血8例，分析对比经额颞两个不同方向穿刺软通道微创治疗高血压性脑出血的术后再出血发生率，以期望提供临床参考。 1. 资料与方法 1.1 一般资料　 选择我科自2009年7月至2012年7月以来软通道微创治疗高血压性脑出血98例，符合中华医学会第四次脑血管病专题学术会议修订的(HICH)诊断要点：①经头颅CT证实为脑实质内出血:②有高血压病史:③病因诊断明确，排除动静脉畸形、动脉瘤淀粉样变性、血液病等所致脑出血。纳入标准：①出血部位在基底节区，未破入脑室，排除小脑及脑干出血。所有患者均依据多田公式计算出血肿量为20～30mL。②术前GCS评分ge;8分，中线偏移le;0.5cm，无脑疝。③发病至手术时间：6～72h，平均31.1h；其中，男63例，女36例，年龄35～75岁，平均54.2岁；经额软通道微创41例（A组）、经颞软通道微创57例(B组)。两组患者的一般资料经统计学分析，P＞0.05，无明显差异性。　 1.2 方法　 1.2.1 软通道手术方法　手术时机均选择在发病后6～72h，患者入手术室，均予以全麻插管，控制收缩压lt;180mmHg，舒张压lt;100mmHg。根据CT片定位，血肿靠近脑室额角，采用经额穿刺，血肿靠近脑室体部，采用经颞穿刺，两种方法均要找出血肿最大层面中心点在颞侧皮肤上的投影点。 1.2.1.1 经额穿刺法，选择血肿侧距眉间7-9cm的额部为穿刺点。其旁开中线的距离为血肿中心至中线的距离,范围多在3.5～4.5cm。穿刺方向为既平行于矢状面，又同时指向血肿中心点与其在同侧颞部体表投影点，血肿中心至穿刺点的距离为穿刺深度。 1.2.1.2 经颞穿刺法，投影点即为穿刺点，通过投影点向正中矢状线作一垂线与血肿最大面交叉，投影点即是交叉点，穿刺深度为投影点到血肿最大层面中心点的距离，穿刺方向为既平行血肿最大层面又平行投影点向正中矢状线作的垂线。 1.2.1.3 定好位后，以穿刺点为中心，头皮切开长3～4cm长切口，颅骨钻孔，电灼硬膜，十字切开硬膜，电灼骨孔处软脑膜，取带芯硅胶管按头皮已标记好方向穿刺，到达穿刺深度后，拔出针芯见有陈旧性血流出，证实穿刺到达靶点，取5ml注射器缓慢抽吸，阻力大时，停止抽吸，不能为了血肿清除出30％～50％，而刻意去抽吸。 1.2.2 术后处理：术后复查CT，呼吸机辅助呼吸，镇静、镇痛、控制血压。术后第一天复查CT，了解血肿与引流管位置，向血肿腔内注射3万U尿激酶+5ml生理盐水，夹管3h后放开，术后根据复查CT及血肿引流情况决定是否调整引流管位置及注药，置管引流4～5d。术后常规予以降血压、气道护理、抗感染、止血、脱水、防治并发症、维持水电解质平衡等综合治疗。 1.3 采用 SPSS13.0软件进行统计分析，记数资料应用x2检验，检验水准P＜0.05为差异有统计学意义。 2. 结果　 术后10天内，经额软通道微创A组，术后再出血3例，出血率为7.31％(3/41)，3例转为开颅血肿清除， 1例死亡。经颞软通道微创B组，术后再出血5例，出血率为8.77％ (5/57)，3例在原引流管予以止血药注入及血肿引流,2例选择再开颅血肿清除，2例死亡。A组再出血率低于B组，两组间再出血率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。具体情况见表1。 表1 　两组患者再出血