结、直肠癌外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 结、直肠癌外科护理 宋景平 （塔河县医院 165200） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0316-02 【摘要】目的 讨论结、直肠癌外科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。病人同时有胃管、尿管、氧气管、锁穿管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，妥善固定，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色 【关键词】结 直肠癌 外科 护理 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，尤其在经济发展较快的城市和地区。因此如何预防其发生以降低发病率和早期发现并采取积极有效的治疗措施以降低死亡率已成为广大医务工作者的共同任务和目标。从整个大肠而言，癌肿好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠，好发于40～50岁。 一 病因 大致分为两类 1.环境因素 (1)饮食：长期高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食。 (2)肠道细菌：肠道厌氧菌增多易致癌。 (3)化学致癌物质：除胆汁酸和胆固醇的代谢产物外，亚硝胺类和香烟是诱发癌肿的重要物质。 (4)土壤中缺钼和硒 2.内在因素 (1)基因变异。 (2)癌前病变的存在。 ①腺瘤。 ②血吸虫性结肠炎：有资料显示浙江省是高发区。 ③慢性溃疡性结肠炎。 二 病理 1.形态学分类 (1)隆起型：右半结肠多见，肿瘤向肠腔内生长，呈球状、半球状、菜花状或盘状突起，瘤体较大易出血，浸润性小、慢，转移晚，预后好。 (2)浸润型：左半结肠多见，沿黏膜下在肠壁内呈浸润生长，伴纤维组织反应，较快引起肠腔狭窄，发展快，易引起肠梗阻，恶性度高预后差。 (3)溃疡型：多见，占50%以上。形状为圆形或椭圆型，中心凹陷，边缘隆起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。 2.组织学类型 (1)腺癌：大多数。 (2)黏液癌：预后较前者差。 (3)未分化癌：易侵犯小血管、淋巴管，预后差。 3.国内改良Dukes分期 A期：A0：黏膜内 A1：黏膜下层A2：肌层未穿透肠壁 B期：穿透肠壁LN(-) C期：C1：LN(+)仅限于肿瘤附近，结肠旁LN C2：系膜根部LN(+) D期：广泛侵及临近脏器或腹腔转移 4.转移途径 (1)淋巴结 直肠上——直肠上血管淋巴结 直肠中——髂内淋巴结 直肠下——经肛管外LN，提肛肌LN——腹股沟LN (2)血行：肝、肺、骨 (3)直接浸润 (4)种植 三 临床表现 1.症状 (1)排便习惯改变 (2)腹痛 (3)腹部包块 (4)梗阻 (5)全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期出现黄疸、腹水、恶液质 右半结肠：腹部包块、腹痛、贫血、消瘦，全身症状为主 左半结肠：便血、便频、大便习惯改变，肠梗阻症状为主 直肠癌：便血、便频、排便不净等直肠刺激征与大便变细为特点，易误诊为肠炎、痢疾、内痔 2.体征：腹部包块、直肠指诊检出率(直肠癌)80%。 3.辅助检查 (1)结直肠镜，电子内窥镜 (2)钡灌肠 (3)B超 (4)内镜超声：浸润深度，淋巴结 (5)CT、MRI (6)CEA (7)活检病理 4.诊断 中年以上有下述症状者应警惕： (1)大便习惯改变或持续腹部不适隐痛、腹胀 (2)大便表面带血及黏液，甚至脓血便 (3)贫血消瘦 (4)腹部包块 四 治疗 1.原则：以手术治疗为主的综合治疗。 2.根治性切除术 (1)右半结肠切除术