经鼻留置胃管固定方法的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 经鼻留置胃管固定方法的护理进展 计海霞 （安徽省合肥市安徽医科大学第一附属医院 230032） 【摘要】探讨不同临床胃管固定的方法，有效预防胃管的脱落，提高患者胃管留置的时间和治疗效果，减轻患者的不适感，减少留置胃管的并发症，从而指导临床护理工作。 【关键词】留置胃管 固定方法 护理进展 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0285-02 留置胃管在临床护理工作中是一项基础、常用的护理技术操作。临床护理工作中，留置胃管的固定常采用胶布固定法，由于患者躁动或皮肤分泌汗液多等原因，引起胶布固定不牢而导致胃管脱出，同时长期鼻饲患者频繁更换胃管固定胶布，极易造成患者皮肤损伤。为避免反复插胃管对患者鼻腔、食道、胃黏膜的刺激损伤，减轻患者的痛苦和经济负担，减轻护理人员的工作量，提高留置胃管的成功率，提高治疗效果，广大护理工作者对胃管的固定方法进行了大量的尝试和研究。 1 留置胃管的固定方法 1.1胶布固定法[1] 传统胶布固定法置管时用一条胶布交叉固定于鼻翼，另一条胶布在颊部固定。当遇到病人面部油脂分泌较多、出汗时，常使粘性差的胶布自行松脱导致胃管滑脱；病人烦躁或意识模糊时能轻易将鼻饲管拔出；术后病人由于重力活动的牵拉，易使胃管部分或全部脱出体外。 1.2棉线绳固定法 棉线绳胃管固定法，与患者皮肤接触面积小，对皮肤损伤和刺激小，不影响鼻腔的正常呼吸，便于清洁面部，有效保证了胃管留置的目的[2-4]。梁云萍等[5]报道用1.5cm长中间剪有小口的止血带，胃管穿过止血带至所需长度，在止血带外侧处用一条细棉绳在中央打一死结，两端细棉绳分别套上小硅胶管，并在硅胶管两端将棉绳打死结，防止硅胶管移位，最后将两端棉绳拉至枕后打一活结，单纯的棉绳固定法容易引起局部组织摩擦伤，小段止血带的使用及棉绳固定增大了胃管留置脱出的阻力，套用硅胶管的棉绳可防止耳廓摩擦伤。 1.3塑料软管固定法[6] 有学者报道利用回收的静脉输液延长管、输液管或吸氧管等软管代替棉绳固定胃管。如取吸氧管或输液管从中间反折， 从反折部位同向剪开约1cm长的小口，然后将插好的胃管外端从软管的小口穿过去，形成“十字形”，用胶布把软管和胃管以十字交叉形固定好，将软管的两端向后拉，松紧可根据患者舒适程度调节，晚上睡觉时解开软管两端，绕到耳后系到下颌部位即可。软管有一定弹性，使用在脸上，患者无不良刺激，而且不影响患者的面部清洁。另外，免去了使用胶布固定在鼻翼两侧对皮肤的刺激损伤，取材方便，胃管固定牢固，外观美观大方[7-9]。此方法能稳妥地固定好胃管及胃肠减压器，有效地防止管道脱出。 1.4 活动蝶形夹固定胃管法[10] 资姣蓉等取硅胶活动蝶形夹1个，一次性输氧管上小松紧带一根剪成相等两段，系在蝶形夹两侧小孔内，将活动蝶形夹夹在胃管靠近鼻腔 0.5 cm处，将蝶形夹两侧的小松紧带挂在双侧耳廓上即可。 活动蝶形夹固定胃管法是利用两侧耳廓最高点的解剖位置高于鼻孔位置，将蝶形夹夹在靠近鼻孔的胃管上，并用小松紧带挂在双侧耳廓上，将胃管固定牢固。此法避免了胶布固定对皮肤的刺激和过敏反应，小松紧带有弹性，不会在面部压出勒痕，牢固美观，能随时取下更换，便于清洁面部。同时不影响鼻腔的正常呼吸和另侧鼻孔吸氧，有利于提高护理工作效率和保证患者的治疗。 图1 活动蝶形夹固定胃管正面示意图[10] 1.5 3 M 弹力绷带加透明敷贴固定胃管[11] 取3 M 弹力绷带 10 c m（6 c m times;7 c m）、 3M 透明敷贴 (静脉留置针专用 ) 1张。置管成功后, 扶住鼻部胃管, 将 3M 弹力绷带绕胃管一周后,交叉固定于鼻翼两侧, 再用透明敷贴将胃管固定于同侧面颊即可。此方法的优点: 3M 弹力绷带透气好, 固定牢固; 3M 透明敷贴粘性好,透气、透明、抗过敏且美观，可避免患者活动时胃管摆动带来不适。 1.6康惠尔透明贴固定胃管[12] 将胃管经鼻腔留置成功后, 先用纱布擦净患者鼻翼部的汗液及油渍。裁剪1条长10cm、宽1cm的康惠尔透明贴,将其在紧贴鼻孔的胃管处缠绕一圈后固定于鼻翼一侧轻轻压平压紧,然后再裁剪1条长6 cm、宽1cm的康惠尔透明贴固定胃管于患者的颊部,使胃管不绷紧即可。每 3～ 7 天更换透明贴1次,并进行局部皮肤护理。 康惠尔透明贴透气性好、防水，有很高的延展性，