结核内科医生面对新发呼吸道传染病的思考.docVIP

精品论文 参考文献 结核内科医生面对新发呼吸道传染病的思考 王壬雷 哈尔滨市胸科医院 黑龙江哈尔滨 150056 【摘 要】新发传染病是指在人群中新出现的或过去存在于人群中，一般指30年内，但其发病率突然增加或地域分布突然扩大，往往导致地区性或全球卫生问题的传染性疾病。结核病又是常见的呼吸道疾病，往往带给患者很大的身体和精神折磨，结核内科医生在治疗新发呼吸道传染病时有刻不容缓的责任和义务。 【关键词】结核内科；新发呼吸道传染病 【中图分类号】S855.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-091-01 前言： 新发呼吸道传染病因疾病负担重，有可能引发大流行而备受关注。结核内科医生奋斗在一线，经常接触病菌，对新发呼吸道传染病应该有非常详细的了解的娴熟的对策，本文简要介绍了新发呼吸道传染病的概念和特点，以及结核病的概念和常见症状，结合笔者多年的经验，记录下面对新发呼吸道传染病的一点思考，希望可以对各位读者有所帮助。 1.新发呼吸道传染病的概念 全球人类交往日益密切，随之而来的也有病菌的传播，这打破了疾病传播的地域性和季节性问题，一旦在某地找到合适生存的环境，病菌就会迅速蔓延开来，形成当地从未有过的疾病或导致现有疾病变异。因为人类交往有语言和唾液等接触，导致呼吸道疾病往往是最容易传播的，而这种情况下发生的呼吸道传染病称之为新发呼吸道传染病，2003年的传染性非典型肺炎就是其中一种，以其高传染性、基因结构变异大、类型复杂、传播途径多等特点为人认识，也让人类清楚认识到新发呼吸道传染病的特点。 结核病的概念和常见症状 2.1什么是结核病 结核（Tuberculosis，简称TB）是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌导致。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌亦可引起结核，但通常不感染健康成人。 2.2全身症状 全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状；发热；盗汗；多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感；有时婴幼儿肺结核以吼喘为首发症状。 2.3局部症状 局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。支气管淋巴结核：①咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰。病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。若并发支气管结核则咳嗽加剧；如有支气管狭窄，则有局限性哮鸣。支气管淋巴结核压迫支气管时，可引起呛咳或喘鸣音。②咯血。约1/3-1/2的病人有咯血。 咯血量不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，可引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可有中等量咯血，空洞壁上较大动脉瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴发热，几天的低热是小支气管内血液的吸收所引起的；高热则是病灶播散的表现。③胸痛。部位不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受呼吸影响。固定部位针刺样疼痛、随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症波及壁层胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。 2.4呼吸功能障碍引起的症状 由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织破坏严重，范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚时，代偿功能已经不能满足生理需要，患者首先在体力活动后感到气急。 2.三点思考 3.1保持环境卫生 新发呼吸道疾病具有很强的传染性，而病菌在脏乱差的环境中更容易滋生，传播速度会大大加快，所以医院要严格把持卫生关，及时清扫垃圾，处理废弃医疗用品。呼吸道传染病不同于医院中常见的接触传染病。虽然患者不论罹患何种疾病，外表可能看不出来，但接触传染病必须经过接触才会传染，不会有隔空传染之虞，医护人员只要在任何接触患者时，或任何接触患者分泌物时记得洗手或戴手套即可。 3.2提高诊断认识 从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。 3.3合