经腹会阴联合尿道黏膜套入术治疗后尿道狭窄闭锁临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 经腹会阴联合尿道黏膜套入术治疗后尿道狭窄闭锁临床观察 周先良 (四川省内江市隆昌县中医院 四川内江 642150) 【摘要】目的 探讨尿道狭窄闭锁采用经腹会阴联合尿道黏膜套入术治疗的临床效果。方法 本次研究选择的对象共20例，均为我院2007年2月至2012年2月收治后尿路狭窄闭锁的患者，采用经腹会阴联合尿道黏膜套入术治疗，回顾相关临床资料。结果 本组20例患者平均手术（2plusmn;0.1）h，平均住院（51plusmn;2.3）d。术后4周复查患者尿线粗，排尿正常，行平均1年的随访，患者阴茎均无下弯畸形，无痛性勃起，性功能障碍者均呈好转表现。结论 结合本次研究结果显示，尿道黏膜套入术易掌握，操作简单，防止了尿道移位，固定可靠，显著降低了并发症发生率，使患者生存质量得到明显改善。 【关键词】经腹会阴联合尿道黏膜套入术 后尿道狭窄闭锁 临床分析 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0161-02 后尿路狭窄闭锁有较高并发症发生率，单一手术在应用时存在一定局限性，给治疗造成了难度，选择一种合理的、科学的救治方案是改善预后的关键[1]。本次研究选择的对象共20例，均为我院2009年2月至2012年2月收治后尿路狭窄闭锁的患者，采用经腹会阴联合尿道黏膜套入术治疗，回顾相关临床资料，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选择的患者共20例，年龄15-54岁，平均（27.4plusmn;2.5）岁。平均病程（6plusmn;0.3）个月。均为骨盆骨折后尿道损伤，致伤原因：交通意外伤15例，高处坠落伤5例。尿道会师术后尿道狭窄12例，单纯行膀胱造瘘术，出现尿道闭锁8例。均行尿道造影检查，术前阴茎存在程度不等的勃起功能障碍6例。 1.2 方法 协助患者取截石位，行硬膜外连续麻醉，于会阴部做倒U形切口，将球部尿道显露，并对狭窄段游离，给予金属探杆放置尿道外口，远端与狭窄段靠近并将尿道切断。并在腹部正中做一切口，向膀胱内进入。 经膀胱颈口用F22号尿道扩张器顺后尿道方向至远端位置顶出，将膜部周围瘢痕及狭窄处用组织钳提起，并用小圆刀行切除操作，到达正常黏膜位置时，伸出扩张器达会阴部，钝性从球海绵体上将球部尿道黏膜呈约1-2cm的分离，避免尿道黏膜受到损伤，给予F16-18号硅胶导尿管经尿道外口插入，用4号丝号将球部尿道黏膜分离出的问分在导尿管上固定，经膜部尿道将4号丝线引入膀胱，将球部尿道黏膜在后尿道无张力套入，用长4号线将导尿管用适当力度经膀胱于腹壁后固定，缝合尿生殖隔，对尿道固定，并常规放置膀胱造瘘管及皮片引流。 2 结果 本组20例患者平均手术（2plusmn;0.1）h，平均住院（51plusmn;2.3）d。术后4周复查患者尿线粗，排尿正常，行平均1年的随访，患者阴茎均无下弯畸形，无痛性勃起，性功能障碍者均呈好转表现。 3 讨论 临床治疗骨盆骨折创伤所致的后尿道狭窄闭锁常用的方法包括尿道成形术、腔内手术、套入、吻合术等。随着研究的深入，传统的尿道套入术为一种尿道海绵体套入术式，将整个尿道在手术中于导尿道上缝合，并牵向膀胱，因球部尿道有较宽厚的球海绵体存在，较难在后尿道套入，只有将狭窄段切除后靠拢尿道前后对端，而并无周围组织对球部尿道固定，尿管拔除后易出现尿道移位，且瘢痕较大，具有较高的狭窄发生率[2]。而由此基础上改进而成的尿道黏膜套入术，于前列腺尖处后尿道位置将球部尿道黏膜套入，黏膜和无张力黏膜对合完整，并在尿生殖隔处将自球部分离的尿道海绵体完成缝合操作，尿道固定良好，无明显移位，显著降低了尿道狭窄率[3]。 尿道狭窄术后尿道狭窄、尿失禁、性功能障碍为常见并发症，性功能障碍除与供应海绵体血管神经在原发创伤时受到损害有关外，还与再次狭窄手术有一定相关性，实施修复手术时需尽量对膜部尿道周围横纹肌保留，向中线完成解剖操作，以避免损伤海绵体血管和神经。骨盆骨折的患儿大部分尿道外扩约肌功能受到一定创伤，而尿道内括约肌较为完好，故需减少术中对近端的分离，使膀胱颈等周围组织的完整性受到保护。尿道狭窄在术后也有一定发生率，其原因多和感染，瘢痕体质，套入组织滑脱，形成瘢痕至再狭窄，尿管选择不恰当，未彻底切除狭窄处瘢痕有关，故需针对性的行预后干预，严格无菌操作，提高手术技能，并选择F16-18号硅胶导尿管应用。 综上，结合本次研究结果显示，20例患者平均手术（2plusmn;0.1）h，平均住院