结核合并肺癌63例漏误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 结核合并肺癌63例漏误诊分析 朱春梅1 孙依梅2 　　（1安徽省铜陵市第二人民医院 244000 ；2安徽省铜陵市疾病控制中心 244000） 　　【摘要】目的: 分析总结肺结核合并肺癌漏误诊原因,提高二者并存的早期诊断率。方法:分析63例结核合并肺癌患者,从年龄,病史,合并症,临床症状,影像等资料分析总结癌漏误原因。结果:因有原结核病史考虑内膜结核至肺不张25例,因患者年青忽略并存肺癌7例,因合并胸水草黄色漏误诊17例,合并颈淋巴结肿大考虑合并淋巴结核9例，胸部CT片表现不典型6例。结论: 明确诊断的肺结核病合并肺不张，胸水，淋巴结肿大及疗效差，需及时进一步进行胸部增强CT,经皮肺穿刺,气管镜及相关肿瘤指标检查,防止漏误诊,提高结核合并肺癌的早期诊治率。 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014??20-0069-02 　　一.资料与方法 　　1,一般资料:收集本院2003年1月～2013年底经病理证实的63例肺癌，同时合并肺结核的住院病人，诊断标准:肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核分会制定的(肺结核诊断和治疗指南)[1]。肺癌均有病理或细胞学诊断依据。其中男39例，女24例，年龄24～81岁，lt;40岁者17例占27%，41～81岁46例占73%。有肺结核病史10年以上32例,5-9年21例,lt;5年10例.痰找抗酸杆菌阳性20例,T-SPOT。TB阳性者58例，合并胸水28例,合并颈淋巴结肿大9例,合并肺不张25例,咳嗽,痰血19例,刺激性咳嗽21例,高热,畏寒5例,胸痛胸闷18例。 胸片表现:合并单侧胸水17例,斑片阴影合并肺不张25例,合并症:糖尿病8例,慢阻肺15例。 　　2,方法:对63例患者,从结核病史,临床症状,影像学,明确诊断的时间,方式等特点,分析病例,找出可能的误诊漏诊原因,提示临床医生尽早全面的专科检查,减少结核合并肺癌的漏误诊,提高早期诊治率。 　　二.结果 　　抗结核治疗,平均误诊时间为1—6个月.其中气管镜活检,刷检诊断32例,胸膜活检12例,经皮肺穿刺14例.淋巴结活检5例，肺腺癌29,鳞癌18例,鳞腺癌16例.63例患者中,因有原结核病史考虑内膜结核至肺不张25例,因患者年青忽略并存肺癌7例,因合并胸水草黄色漏误诊17例,合并颈淋巴结肿大考虑合并淋巴结核8例，胸部CT片表现不典型6例。 　　典型病例 　　XXX男性,26岁,IT从业人员,间断咳嗽3个月,近期伴胸痛,胸部CT提示:右上斑片阴影,密度不均,伴右胸腔积液,在当地疾病控制中心检查痰找抗酸杆菌阳性,以活动性肺结核,结核性胸膜炎转入我院进一步治疗,入院六次痰找AFB阴性,给予抗结核治疗,抽胸水,胸水呈草黄色,治疗一月后仍有咳嗽,胸痛,渐加重 CT,肺内病灶无明显变化,胸水增多,给予胸腔微管闭式引流术,维持半月治疗后,症状渐行加重,咳嗽加剧,胸痛明显,胸水呈血性。立即给予气管镜检查,见右中叶一新生物阻塞,活检病理报告为腺癌。胸水癌胚抗原15.12NG/ML,NSE 87. 明确诊断肺结核合并肺癌伴胸膜腔转移. 　　三.讨论 　　肺结核与肺癌是病因完全不同,治疗及预后不同的两种疾病.临床研究表明结核病患者患肺癌的危险性是一般人群的1.5-2.5倍[2 3],多数学者认为其发生机制有以下4点：（1）结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生。（2）结核性瘢痕组织阻碍了淋巴系统引流，导致致癌物质聚积，诱发瘢痕癌。（3）结核性支气管扩张有利于致癌物质滞留。（4）健康人感染结核菌后，较少发病。肺癌为消耗性疾病，肿瘤细胞产生可免疫抑制因子，使机体免疫功能下降，从而增加结核病发病机会。单纯肺结核或单纯肺癌与肺结核合并肺癌在临床表现上有许多相似之处，临床多有误诊。本文中误诊的原因可能有以下情况: 1由于原有结核病史多年当出现咳嗽,痰血，胸部CT示合并肺不张，常考虑而误诊为原有的结核病复发或合并有支气管内膜结核而至肺不张出现漏误诊。2由于年纪较轻而误诊：30岁以内是肺结核发病的高峰年龄，临床明确诊断肺结核，或痰结核菌阳性，或T-SPOT.TB阳性者，临床症状或胸片进展也常规一元论思考虑，多数认为药耐或其它原因所致，忽略合并肺癌的可能从而造成漏误。3往往由于对癌性胸水性质及转变认识不足而误诊：这些患者，病初均为草黄色胸液，应草黄色胸液多见于结核，故过分强调胸液颜色，可导致部分病例误诊。4肺结核病人也常合并有淋巴结核，所以当肺结核病人出现颈部淋巴结肿大时首先考虑合并淋巴结核的可能性，而忽略合并肺癌已淋巴转移而致临床误诊。5肺结核与肺癌两病并存时，X线表