经腹妇产科手术后行腹扎术手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 经腹妇产科手术后行腹扎术手术体会 李卫东( 安徽省东至县计划生育服务站 2 4 7 2 0 0 ) 【摘要】目的 探讨妇产科手术后行腹式输卵管结扎术的手术方法及效果。方法 201例有妇产科手术史者采用高位旁正中切口。结果 手术成功200例，无其他脏器损伤。结论 有妇产科手术史者行腹式输卵管结扎术，采用高位旁正中切口手术成功率高，可避免无其他脏器损伤。 【关键词】输卵管结扎术 高位旁正中切口 粘连 2008年2月14日至2010年12月31日，笔者共进行腹式输卵管结扎术1455例，其中有妇产科手术史者201例（13.8%），此类受术者存在腹壁瘢痕，可能还存在盆腔粘连、膀胱及子宫位置抬高，给腹扎术带来一定的困难，甚至造成脏器的损伤。对此类受术者，笔者采用高位旁正中切口，术式安全，成功率高。现将体会介绍如下： 1 临床资料 1.1一般资料 201例有妇产科手术史者，年龄19岁～43岁，有一次剖宫产史150例（其中2例还有附件手术史），二次剖宫产史12例，三次剖宫产史2例，宫外孕手术史15例，附件手术史18例，输卵管复通术2例，子宫修补术1例。距上次手术后6个月～16年。 1.2手术方法 术前准备除按绝育术常规进行，应根据妇检情况决定是否行盆腔B超检查。手术切口选择：原切口为正中直切口，选在耻骨联合上4c m～5cm偏中线2cm～3cm；原切口为横切口者，则选在原切口上方1cm偏中线2c m～3c m；偏左还是偏右可根据术者取管习惯，切口长约3c m～4c m；如系行腹腔镜手术者，则选正常腹扎切口；均采用0.5%利多卡因20m l～30ml局麻，以吊钩法提取输卵管，结扎方法主要采用抽芯近端包埋法，对输卵管过短者则采用普氏法结扎。 2 结果 201例有妇产科手术史者，手术成功200例（99.5%）。手术时间25m i n～90m i n，出血量10m l～20m l；有盆腔粘连62例，盆腔粘连率30.8%，其中：大网膜与腹壁和（或）子宫粘连20例，子宫与腹壁粘连19例，附件与盆腔粘连22例，加作对侧切口5例；因盆腔粘连严重致双侧输卵管未勾取1例；脏器损伤0例；切口均Ｉ期愈合。 3 讨论 随着诊断技术的进步，妇产科手术率明显增高，经腹手术者可造成盆腔粘连，给小切口腹式输卵管结扎术带来困难，甚至失败，并增加手术风险。笔者采用以上手术方法，无一例脏器损伤发生，手术安全，成功率高。 3.1术前准备 对有经腹妇产科手术史的输卵管结扎对象，除常规准备外，应结合妇检情况，必要时行盆腔B超检查，以估计盆腔大致情况：如子宫活动度、位置、屈曲度及有无其他病变，以利手术的施行；术前应充分估计术中可能遇到的情况，要有充分的思想准备及处理对策，同时应向受术者交代有作双侧切口可能，使受术者有思想心理准备。 3.2麻醉及切口选择 均选用0.5%利多卡因局麻；切口为高位旁正中切口（原手术采用腹腔镜者除外），可避开原切口瘢痕和盆腔脏器与切口粘连处，易进腹。 3.3手术操作技巧 手术操作应认真仔细，要有耐心，切开腹壁时，应边切开边观察要切开的组织，以防损伤肠管、膀胱甚至子宫，如粘连严重无法进腹，应放弃手术，采取其他避孕措施。对子宫与腹壁粘连者：可从宫底上方绕至对侧，提取对侧输卵管完成手术；如粘连位置高，不能提取对侧输卵管，在征得受术者同意后，可作对侧同样切口完成手术。对大网膜与腹壁和（或）子宫粘连者：可从空隙处放置提钩提取输卵???；如无空隙，可在直视下于大网膜无血管区作一开口放置提钩，可完成手术。附件与盆腔粘连导致输卵管不能完全提出者，尽量辨认伞端或确认与子宫的关系后，可采用普氏法结扎。