结核性胸膜炎120例应用帕珠沙星治疗结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 结核性胸膜炎120例应用帕珠沙星治疗结果分析 原娜（海城市结核病防治所 114200） 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0127-02 　　近年来，我国结核病发病率有所上升，据统计，全国活动性肺结核患病率为367/10万，而结核性胸膜炎也呈逐年上升的趋势，全国第三次流行病学调查表明结核性胸膜炎占结核病总数的2.5%[1]。结核性胸膜炎如得不到早期科学合理治疗，很容易引起胸膜肥厚、粘连，可以形成包裹性积液，甚至脓胸，从而影响肺的呼吸功能,给病人带来很大危害。结核性胸膜炎是因结核分支杆菌及其代谢产物进入胸膜腔内，机体处于超敏状态，从而引起的胸膜炎症性疾病[2]。本文采用帕珠沙星治疗结核性胸膜炎，取得较好效果，现报道如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我所2009年1月至2012年3月收治的初治结核性胸膜炎患者120例，其中，男78例，女42例，年龄18～60岁。120例患者均符合结核性胸膜炎诊断标准。其中有79例患者有发热、乏力、盗汗和纳差等结核中毒症状，41例有咳嗽、咳痰或伴有胸痛、憋气和胸闷等症状，所有患者均经B超或X线或胸部CT证实有单侧或双侧胸腔积液。将120例患者随机分为观察组（n=58)和对照组（n=62)。排除肝肾功能不全，糖尿病等其他疾病。观察组58例中，男37例，女21例，平均年龄（32.5plusmn;10.5）岁，病程6～21天；对照组62例，男36例，女26例，平均年龄（32.8plusmn;11.7）岁，病程7～12天。两组患者在性别，年龄，病情方面经统计学检验，差异无统计学意义（Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均给予2HRZE/4HR抗结核方案治疗。同时给予强的松30mg，晨顿服，服用2周后逐渐减量，6周后停止服用。观察组给予帕珠沙星0.6g 日1次静点半个月。两组患者均每周抽液2～3次，直至B超示胸腔积液不宜抽为止。 　　2. 结果 　　本组120例分为观察组和对照组，两组患者疗效判定见表1，两组患者平均胸水吸收时间及胸腔穿刺数比较结果见表2。 　　表1 两组患者疗效判定 　　两组总有效率Pgt;0.05，经统计学处理，差异有统计学意义。另外，观察组的不良反应发生率为8.6%（5/58)，对照组不良反应发生率为11.3%(7/62)，Plt;0.05，无显著性差异。观察组肝功能损害发生率为3.5%（2/58），对照组肝功能损害发生率为6.5%（4/62）Plt;0.05，无显著性差异。药物未见严重的过敏及毒副反应。 　　3. 讨论 　　结核性胸膜炎是因结核分枝杆菌及其代谢产物进入胸膜腔，使机体处于超敏状态而引起的胸膜炎症性疾病。胸腔积液主要靠壁层胸膜淋巴孔吸收，经淋巴管排除。如果胸腔积液大量积存于胸膜腔，分子量较大的蛋白质、细胞碎片和纤维素遮盖胸膜表面，就会造成胸膜增厚甚至分隔样改变，肋膈脚粘连及造成多个包裹积液，最终造成肺功能的减损[3]。结核性胸腔积液中含有大量纤维蛋白,长期存在将沉积于胸膜 ,形成纤维素苔,成为发生胸膜肥厚粘连及包裹性积液的主要原因。严重的胸膜肥厚可以引起肺膨胀不全及继发于肺膨胀不全的支气管扩张而这些改变又往往是不可逆的 ,长期存在则对心肺功能造成危害[4]。 　　帕珠沙星对革兰阳性菌和革兰阴性菌的活性均优于氧氟沙星，对革兰阳性菌的活性与环丙沙星、托氟沙星相当，而比诺氟沙星、氧氟沙星、氟罗沙星高4倍以上，对临床分离的对其他喹诺酮类药物耐药的铜绿假单胞菌的抗菌活性比当前应用的同类药要强得多。对革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌链球菌引起的小鼠全身感染、呼吸系统感染及泌尿系统感染的疗效相同或优于氧氟沙星；对铜绿假单胞菌引起的感染是已有喹诺酮类药物中活性最强的品种。 　　本组结果显示，观察组静脉滴注帕珠沙星半个月，胸腔积液的平均消失时间明显少于对照组，同时还减少了观察组胸腔穿刺的次数，降低胸腔感染及血气胸并发症的机率，发生胸膜肥厚粘连的病例也少于对照组。帕珠沙星是第四代氟喹诺酮类药，因其附加的甲基侧链而增加了抗菌活性，且耐药少。 　　观察表明，结胸在常规抗结核治疗和应用糖皮质激素治疗的基础上，强化其应用帕珠沙星[5]，能明显改善临床症状，促进胸水吸收，减少胸腔抽液次数，减轻胸膜肥厚粘连，且用药安全，无不良反应发生，值得临床推广应用[6]。 　　参考文献 　　[1]贾明理,朱烽.莫西沙星在治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,23（4）:624-625. 　　[2]蒋奕,司果,熊凤鸣,等.胸腔导管留置联合注射药物治