结直肠癌并急腹症28例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠癌并急腹症28例临床分析 王学健 (广西宾阳县人民医院 530405) 【摘要】目的 探讨结肠癌并急性肠梗阻的临床治疗。方法：选取我院2008年3月～2013年3月期间收治的28例结直肠癌并急腹症患者作为研究对象，采取回顾性分析的方法对患者的临床资料进行分析。结果：92.86%(26例)的患者急性肠梗阻有效解除，大部患者符合经一期结肠切除吻合术，其中左半结肠切除11例，右半结肠切除8例，直肠癌Dixon手术2例，6例行结肠造瘘术。术后并发症情况：吻合口瘘1例，切口裂开1例，切口感染1例，肺部感染2例，共5例(17.86%)；2例(7.14%)患者因多器官功能衰竭、感染性休克、酸中毒而死亡，其余患者痊愈出院后，肠蠕动性恢复良好。结论：结直肠癌并急性肠梗阻应早发现、早诊断、早治疗，根据患者肿瘤情况及梗阻情况选择合理的手术方式，及时解除梗阻并尽可能对肿瘤进行切除，可取得较好疗效。 【关键词】 结直肠癌 急性肠梗阻 一期吻合 临床分析 【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0192-02 结直肠癌是外科常见的消化道恶性肿瘤，急性肠梗阻则为外科常见的急腹症，我国消化道肿瘤高发，近年来结直肠癌合并的急性肠梗阻的发病率呈现上升趋势，结直肠癌常诱发急性肠梗阻，约占成年人急性肠梗阻患者的52%，具有发病快预后差等特点，约占消化道肿瘤的15%，肠梗阻应早发现、早诊断、早治疗，根据患者肿瘤情况及梗阻情况选择合理的手术方式，及时解除梗阻并对肿瘤进行切除，提高治愈率，降低病死率[1,2]。现回顾性分析我院收治的28例结直肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料，探讨其临床治疗，具体结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2008年3月～2013年3月期间收治的28例结直肠癌并急腹症患者作为研究对象，其中男性15例，女性13例，年龄区间33～79岁，平均年龄58.3plusmn;6.9，其中61.5%的患者年龄大于60岁；全部患者均出现恶心呕吐、腹胀腹痛等肠梗阻症状。肿瘤发生位置：直肠5例、乙状结肠10例、降结肠5例、横结肠3例、升结肠5例。Dukes分期B 期9例(32.2%)，C 期13例(46.4%)，D 期6例(21.4%)。病理类型：低分化腺癌11例，中分化腺癌10例，高分化腺癌7例。17(60.7%)例患者其它疾病，慢性阻塞性肺疾病(COPD)7例，糖尿病8例，高血压13例，采取回顾性分析的方法对全部患者的临床资料进行分析。 1.2临床表现 阵发性腹痛14例(50%)，恶心呕吐15例(53.5%)，腹胀24例(85.7%)，直肠肿块1例(3.57%)，腹部肿块3例(10.71%)，肠鸣音减弱或消失7例(25%)，肠鸣音亢进9例(32.14%)。 出现水电解质紊乱、中毒症状、肠麻痹者13例(46.43%)。 1.3诊断 全部患者均经过确诊为结直肠癌并急性肠梗阻，梗阻时间区间为7小时至3天，大部分均超过一天。腹腔镜探查确诊5例(17.8%),剖腹探查确诊6例(21.6%)，肛门指检及纤维结肠镜确诊12例(42.8%),根据患者体征、临表及既往病史及X线腹部检查确诊5例(17.8%)。 1.4术前准备 患者术前需静脉滴注大剂量(革兰阴性菌及抗厌氧菌为主)抗生素，积极抗感染；尽可能纠正水电解质酸碱平衡紊乱，持续胃肠减压。对不完全性肠梗阻患者采取灌肠或口服适量缓泻剂，不得使用甘露醇。对完全性肠梗阻患者则禁止口服抗生素及灌肠。 1.5手术方法 本组患者保守治疗方法包括：营养支持、保护重要脏器、滴注抗生素抗感染、通过禁食禁水胃肠减压等,有效率较低，大部分患者症状无明显好转，仍需手术治疗。大全部患者符合经一期结肠切除吻合术，其中左半结肠切除11例，右半结肠切除8例；癌肿切除,人工肛门,远端封闭术4例；直肠癌Dixon手术2例，Miles术2例；肿瘤扩散无法切除，仅行结肠造瘘术1例。术中均采取结肠灌洗及梗阻近端肠管减压。肿瘤扩散无法切除，仅行结肠造瘘术1例。 2 结果 26(92.86%)例患者急性肠梗阻有效解除，大部分患者符合经一期结肠切除吻合术。术后并发症情况：吻合口瘘1例，切口裂开1例，切口感染1例，肺部感染2例，共5例(17.86%),经过保守治疗后痊愈。2